细菌耐药与临床对策.ppt

王辉，陈民钧等，中华医学杂志，2003年3月大肠杆菌对不同抗菌药物的敏感率敏感率(%)王辉，陈民钧等，中华医学杂志，2003年3月肺炎克雷伯菌对不同抗菌药物的敏感率敏感率(%)王辉，陈民钧等，中华医学杂志，2003年3月阴沟肠杆菌对不同抗菌药物的敏感率敏感率(%)王辉，陈民钧等，中华医学杂志，2003年3月弗劳地枸橼酸杆菌对不同抗菌药物的敏感率敏感率(%)王辉，陈民钧等，中华医学杂志，2003年3月不动杆菌对不同抗菌药物的敏感率敏感率(%)汪复，朱德妹等，中国抗感染化疗杂志，2003年4月变形杆菌属对不同抗菌药物的敏感率敏感率(%)汪复，朱德妹等，中国抗感染化疗杂志，2003年4月沙雷菌属对不同抗菌药物的敏感率敏感率(%)对于耐药问题的临床对策1.使用抗生素时必须遵循：避免将抗生素用于单纯的咳嗽和感冒；避免用抗生素来治疗病毒感染，如病毒性咽炎；对于健康妇女的非复杂性膀胱炎，抗生素限制使用三天；限制使用电话开抗生素处方，特殊情况例外；⑤窄谱抗生素可奏效的情况下不用广谱抗生素；⑥抗生素处方应尽可能以细菌培养和药敏的结果为依据；对于耐药问题的临床对策在治疗过程中应根据需要修改抗菌治疗方案；外科预防性使用抗生素，要根据抗生素药理、药代的特点以及目标病原菌的不同，选用合适的抗生素，确定合理的给药时间和给药期间；使用抗生素治疗细菌感染时，要防止细菌尚未完全清除的情况下过早的停用，亦要避免在没有督察的情况下长时间滥用；在选用抗生素时要考虑价格/效力比。对于耐药问题的临床对策

—手术预防用药的思考适应症：高危、高年、营养不良、糖尿及免疫功能低下者。重要器官（如心、脑）大手术人工材料（如关节、瓣膜）应用可能污染的手术（胃肠、女性生殖道、呼吸道）术前已污染的开放性创伤对于耐药问题的临床对策

—手术预防用药的思考手术预防用药的选择：了解手术部位常住菌所选药物的抗菌谱要覆盖该常住菌所选药物的不良反应小于切皮前30min静脉给药，血药浓度要在手术全程（特别是最初3h）应高于常住菌的MIC90对于耐药问题的临床对策抗生素的使用要分一、二、三线通常一线抗生素为常用的、价格较便宜的、已有一定使用时间的有效抗生素；三线抗生素常为新开发的抗生素，效果较好，价格通常亦较贵；一些效果好而副作用大的抗生素，通常也不放在第一线。NCCLS对于细菌药物敏感实验中的抗生素的选用，建议分为A、B、C三类，可作为一、二、三线药物选用的参考。临床上应首先选用一线药物，在一线药物不敏感或（使用72h）不奏效的情况下，才应考虑二、三线药物。对于耐药问题的临床对策肠球菌和葡萄球菌的直接β－内酰胺酶检测；②流感嗜血杆菌、淋病奈氏菌和卡他莫拉菌的直接β－内酰胺酶检测；肠杆菌科菌和非发酵菌的ESBLs；葡萄球菌的MRS检测。如能开展AmpC酶和金属酶的检测则更好。要将耐药机制的检测结果写在细菌学报告上，并加强与医护人员的沟通，要求他们按细菌学结果正确使用抗生素。要尽可能多地开展细菌耐药机制的检测，至少应开展：Dataon10patientsintheinternationalstudywerecombinedwith26previouslyreportedpatients.Atotalof83%(30of36)werebacteremic.Ofthese36patients,4wereexcludedfromfurtheranalysis(2weretreatedwithacephamycinand2diedwithin48hoursofbeginningtreatment).4patientshadorganismswithanintermediatesusceptibilitytocephalosporins.Oftheremaining32patients,54%(15/28)hadclinicalfailure.Fourpatientswithclinicalfailurewithcephalosporinstowhichorganismswere“susceptible”died.Elevenpatientswerecuredwithachangeinantibiotictherapy(changetocarbapeneminallcasesbutone).从以上图表可以看出，93年5-8月的产ESBLs肺克的发生率比-4月增高了5