重大疾病责任认定.ppt

肿瘤分类*12543癌肿瘤肉瘤良性肿瘤恶性肿瘤12345肿瘤的良、恶性区别*对于绝大多数肿瘤，尚未发现特异性的可以区别良、恶性肿瘤的单项形态学或者分子遗传学指标，目前二者的区别仍主要依据病理形态学改变，并结合生物学行为等多项指标。备注：良、恶性的相对性良性肿瘤的恶变；恶性肿瘤的逆转；交界性肿瘤。12恶性肿瘤的早期改变*癌前疾病：可能发展为恶性肿瘤的前驱阶段病变1上皮内瘤变：各类上皮的非典型增生性病变2原位癌：组织学表现为上皮细胞重度不典型增生3早期癌：一般特指消化道的浅表浸润性癌(TNM分期：Tis)4肿瘤的病理诊断*010203电镜，免疫组织化学，细胞仪，分子杂交术其他：切除活检：内镜，手术针刺活检：乳腺，淋巴结，软组织等冰冻切片活组织检查：简单，方便，可重复，用于普查脱落细胞学肿瘤的常规命名*来源组织名称＋“瘤”（上皮组织、间叶组织）。如：腺瘤、乳头状瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、软骨瘤。按照器官名称＋“瘤”如：甲状腺瘤、子宫肌瘤、脑瘤、来源于上皮组织的——“癌”。如鳞癌，腺癌，肉瘤样癌等来源于间叶组织的——“肉瘤”。如骨肉瘤，脂肪肉瘤等肿瘤中既有癌的成分，又有肉瘤的成分——“癌肉瘤”良性肿瘤：恶性肿瘤：肿瘤非规则命名*STEP1STEP2STEP3STEP4来源于幼稚细胞的肿瘤——“母细胞瘤”（大多数为恶性肾母，髓母，神经母；也有良性骨母，软骨母，脂肪母）前缀“恶性”（畸胎，神经鞘，脑膜，黑色素）人名：尤文、霍奇金（如非霍金奇淋巴瘤）、非何杰金氏淋巴瘤习惯名称（恶性）：白血病，精原细胞瘤ICD-10组织编码*组织编码组织类别C00---C97恶性肿瘤D00---D09原位肿瘤D10---D36良性肿瘤D37---D48未确定和不知作用的肿瘤(NOS)1、《国际疾病伤害及死因分类标准（ICD-10）》2001年中国国家卫生部正式公布和在县级以上医院推广应用的《国际疾病伤害及死因分类标准（ICD-10）》，该标准第二章将全部肿瘤分为以下四类：ICD-0组织行为编码*2、《国际疾病分类肿瘤学专辑:ICD-O》另一国际疾病肿瘤学分类标准(ICD-O)，用来特殊地描述癌症的部位编码(解剖学)，细胞类型(形态学),行为及分级或分化。在该标准的代码中，前4位数表示组织学（范围8000/0到9989/1的4位数编码）,斜杠后的第5位是行为编码。对于肿瘤良恶性与否的行为编码标准是：行为编码行为类别/0...良性/1...良、恶性不确定交界恶性潜在低恶性/2...原位癌上皮内的非浸润性非侵袭性/3...恶性,原发部位/6...恶性,转移部位恶性,继发部位/9...恶性,原发或转移部位未确定UICCTNM系统肿瘤的分期*TNM01肿瘤的原发灶局部淋巴结受累及血行转移020－40－30－103TNM-原发肿瘤（T）*Tx???无法评估原发肿瘤01T0???未发现原发肿瘤的证据02Tis???原位癌03T1，T2，T3，T4原发肿瘤的大小和／或局部侵及范围依次递增04TNM-区域淋巴结（N）*Nx???无法评估区域淋巴结的情况N0???未出现区域淋巴结转移N1，N2，N3区域淋巴结的侵及范围依次递增1：原发肿瘤直接侵犯到淋巴结应被划分为淋巴结转移。2：除区域淋巴结以外的任何淋巴结转移都应被划分为远处转移。TNM-远处转移(M)*M1发生远处转移M0未出现远处转移Mx无法评估远处转移的情况概述：子宫颈上皮内瘤变CIN*子宫颈上皮非典型增生至原位癌的一系01列病变的连续过程的统称。02CIN根据异性增生的程度和范围分级*I级轻度异型细胞局限于上皮层的下1/3II级中度增生的异型细胞占上皮下部的1/3－2/3III级重度增生的异型细胞超过全层的2/3原位癌重度不典型增生累及上皮全层重度不典型增生和原位癌没有明显界限CIN病变过程*上皮不典型增生—原位癌—浸润癌01不是所有的子宫颈浸润癌的形成都必须经过这一过程。02不是所有的上皮非典型增生都必然发展为子宫颈癌。03癌前病变具有进展性和可逆性（病变的程度和范围）。04CIN案例*