奥施康定病例讨论2.pptxVIP

奥施康定病例分享、讨论;根本信息;肿瘤治疗史;;;疼痛病史：

部位：全身多处骨痛

强度：

VAS评分9分

运动或静息的影响活动后加重

性质：酸痛

时间：持续性

;初始剂量确实定和调整

初始剂量应根据患者的一般情况和全身情况进行评价，之后还要根据病人疼痛情况和副作用发生情况进行调整。

调整用药过程要注意以下几点：患者的整体情况和治疗状况；病人曾用过的镇痛药物的每日剂量、强度和类型；用于计算羟考酮剂量的方法的可靠性；患者的阿片使用史和阿片耐受史；镇痛效果和副作用之间的平衡关系。;爆发痛的处理和剂量的计算确定

爆发痛指在按时给药时，两次合理的给药时间内出现的评分≥4分的疼痛。

药物：常使用即释吗啡，常用剂量为前24小时的总量的10%~20%。高剂量的吗啡和奥施康定换算公式如下：高剂量吗啡mg/日x1.5=羟考酮的口服剂量mg/日.

在滴／定过程中，假设疼痛控制良好，和／或出现难以控制的毒副反响时，应考虑减量，幅度为25%~50%。

;本例患者：

2022.12初次出现骨痛，口服曲马多缓释片1片Bid，效果不明显

2022.1开始口服奥施康定10mgBid，后根据患者疼痛耐受程度和全身情况，逐渐加量

2022.4剂量调整至100mgBid

2022.7因癌痛控制不满意，奥施康定100mgBid+芬太尼透皮贴，目前疼痛控制仍不理想;日期治疗前NRS剂量调整治疗后NRS

2022.1.12910mgBid9

2022.1.13920mgBid9

2022.1.14930mgBid8

2022.1.15940mgBid4

2022.2.25950mgBid4

2022.2.26960mgBid3

2022.2.27970mgBid2

2022.4.3780mgBid5

2022.4.4790mgBid5

2022.4.55100mgBid3;1、疼痛控制效果癌痛得到有效的控制

2、睡眠、食欲的改善程度夜间逐渐能安睡，食欲明显改善

3、患者对于疼痛控制的满意程度可以缓解疼痛，但不能完全消除;癌痛药物选择的原那么和方法;;;;;副反响的预防和处理

不良反响发生率取决于药物剂量、临床背景、患者对阿片类药物的耐受水平和与个人有关的其他因素，是可以预见的，并是镇痛治疗处理中的一局部。

通常在治疗的开始阶段，许多病人的这些副作用是比较轻的，逐渐增大剂量可防止血药浓度的波动。当继续服用本药时，许多副反响就会消失或强度减少，从而形成一定程度的耐受。

除发生于用药后几天之内，一般不会持续下去，大多数不良反响会随用药时间的延长而逐渐减轻。;在所有不良反响中，便秘发生率最高〔15%〕，可采用主动预防措施，服用缓泻剂和/或润肠药，如番泻叶、乳果糖、果导等，患者通常不会形成长时间的便秘。

其次是恶心、呕吐、头晕、镇静、精神错瘙痒、头痛、口干、出汗和乏力。假设持续恶心且患者不能接受，可通过调整食谱及抗呕吐治疗以缓解病症。对过度镇静和精神错乱等不良反响，可减少阿片类药物用药剂量及使用中枢神经兴奋剂。

其他严重的副作用有：呼吸抑制、窒息、呼吸停止和较小程度的循环抑制，低血压或休克。;根据癌痛发生机制，治疗应注重以下两个方面：

一：病因治疗：癌痛是由癌症直接或间接作用产生的结果，针对癌症本身可予化疗、放疗、姑息手术等。患者既往屡次化疗，病情进展后出现全身多处骨转移，目前应调整化疗方案，可考虑联合靶向治疗。

;;内容总结