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各类常用降压药物的禁忌证分类绝对禁忌证相对禁忌证CCB(二氢吡啶类)无快速型心律失常,心力衰竭?CCB（非二氢吡啶类)Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞心力衰竭ARB妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄?β-受体阻滞剂Ⅱ—Ⅲ度房室阻滞哮喘慢性阻塞性肺病周围血管病糖耐量低减运动员ACEI妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄噻嗪类利尿剂痛风妊娠襻利尿剂利尿剂?(醛固酮拮抗剂)肾功能衰竭高血钾α-受体阻滞剂体位性低血压心力衰竭中国高血压防治指南2022.中华心血管病杂志.2022;39(7):579-616.第二十二页，共五十一页。降压机制明确：ARB阻断AT1受体，降压更完全BarraS,etal.ExpertOpin.Pharmacother.2022;10(2):173-189.HoustonMillerN,etal.NursResPract.2022;2022:101749.血管紧张素原主要由肝脏大量产生，并分泌到血浆中的一种蛋白血管紧张素Ⅰ（AngⅠ）血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）ACEIACE咳嗽、血管神经性水肿降解产物缓激肽ACEAT2血管舒张水钠分泌血压降低AT1血管收缩醛固酮分泌增加水钠潴留血压升高其他AT受体非ACE途径主要存在于肺部、在身体其他局部也有存在，使缓激肽失活直接途径将血管紧张素原分解成血管紧张素第二十三页，共五十一页。厄贝沙坦强效降压，显著优于缬沙坦和氯沙坦收缩压平均每降低2mmHg，脑卒中死亡危险降低10％ManciaG,etal.BloodPressMonit.2002;7(2):135-42.Kassler-TaubK,etal.AmJHypertens.1998;11(4Pt1):445-53.Lancet2002;360:1903-13.厄贝沙坦〔N=211〕厄贝沙坦〔N=134〕缬沙坦〔N=215〕氯沙坦〔N=131〕6mmHg5mmHgP0.01P0.01与基线相比收缩压下降值〔mmHg〕与基线相比收缩压下降值〔mmHg〕第二十四页，共五十一页。厄贝沙坦降压疗效与氨氯地平相当与基线相比血压下降值(mmHg)收缩压舒张压P=0.885P=0.806本研究为多中心随机双盲平行研究.经过3周,单盲,抚慰剂导入期后，181例患者随机接受厄贝沙坦150mg和氨氯地平5mg，治疗4周.观察4周后两组的血压变化情况NeutelJM,et.al.JReninAngiotensinAldosteroneSyst.2005;6(2):84-9.第二十五页，共五十一页。2022年美国高血压学会立场声明：

至少75%高血压患者血压达标需要联合治疗降压治疗的目的是消除血压升高对相关生活质量风险的影响，降压药的选择是基于降低血压和减少心血管终点事件，包括卒中、心肌梗死、心力衰竭。然而，至少75%高血压患者血压达标需要联合治疗，并且在临床实践中越来越重视持续达到目标血压GradmanAH,etal.JAmSocHypertens.2022;4(1):42-50.第二十六页，共五十一页。联合治疗的启动时机及需遵循的原那么假设单药治疗2-4周后血压控制不满意，可以考虑联合用药。如果患者血压就诊时明显升高〔超过目标值20/10mmHg以上〕，初始治疗即应选择两种降压药或选用新型固定复方制剂中国高血压防治指南2022.中华心血管病杂志.2022;39(7):579-616.ManciaG,etal.EurHeartJ.?2022;34(28):2159-219.中国/欧洲高血压指南一致推荐ARB+利尿剂是优选的联合治疗方案之一利尿剂ARB钙离子拮抗剂ACEI其他降压药β受体阻滞剂绿色实线：表示优选方案；绿色虚线：可用但受限；黑色虚线：可能但未被充分证实；红色实线：不推荐第二十七页，共五十一页。JNC8指南首次推荐高血压起始治疗使用单片联合制剂JamesPA,etal.JAMA.2022;311(5):507-20.第二十八页，共五十一页。不良反应单片联合制剂更优自由联合更优0.80(0.58，1.11)单片联合制剂较自由联合

提高30%达标率且具有不良反响少的优势OR