病原生物与免疫学基础（第5版）课件 第九章 常见病原菌.pptx

常见病原菌

第一节呼吸道感染细菌

一、结核分枝杆菌结核分枝杆菌（M.tuberculosis）俗称结核杆菌，是结核病的病原菌。该菌可侵犯全身各器官，但以肺部感染所致的肺结核最多见。鲁迅先生的《药》中人物华小栓所得“痨病”即解放前对结核病的称呼

一、结核分枝杆菌--生物学特性1、形态与染色典型的结核分枝杆菌菌体细长略弯曲，呈分枝状，大小约（0.3～0.6)μm×(1～4）μm；在陈旧培养物或抗结核药物作用下，可出现丝状、球状、串珠状等多形性。结核分枝杆菌（扫描电镜）

一、结核分枝杆菌--生物学特性1、形态与染色由于结核分枝杆菌细胞壁中含有大量的脂质，不易着色，一旦被碱性染料着色后能够抵抗3%盐酸乙醇的脱色作用，被称之为抗酸杆菌。结核分枝杆菌（红色，细长分枝状）

一、结核分枝杆菌--生物学特性2、培养特性“馋”最适生长温度为37℃，最适酸碱度为pH6.5-6.8，常用罗氏培养基，专性需氧，故液体培养基中呈菌膜生长。“懒”繁殖一代时间为18-20h，培养2-4周可出现肉眼可见的菌落。“丑”菌落为乳白色或米黄色，不透明，表面粗糙呈颗粒、结节或菜花状。结核分枝杆菌在罗氏培养基上生长现象

一、结核分枝杆菌--生物学特性3、抵抗力四怕乙醇湿热紫外线抗痨药物（链霉素、异烟肼、利福平等）四不怕干燥酸（3%HCl或6%H2SO4)或碱（4%NaOH)一般消毒剂及染料青霉素等抗生素

一、结核分枝杆菌--生物学特性4、变异性结核分枝杆菌可发生形态、菌落、毒力和耐药性等变异。1908年Calmette和Guerin两人将有毒的牛分枝杆菌培养于含甘油、胆汁、马铃薯的培养基中，经230次移种传代，历时13年获得减毒活菌株，即卡介苗（BCG），目前广泛用于人类结核病的预防。

一、结核分枝杆菌--致病性与免疫性1、致病物质结核分枝杆菌不产生内、外毒素以及侵袭酶类。而是以荚膜、菌体成分及其代谢产物为主要致病物质。

一、结核分枝杆菌--致病性与免疫性1、致病物质脂质蛋白质：与蜡质D结合引发超敏反应，导致组织坏死。荚膜多糖：抗吞噬索状因子：存在于细胞壁中，使细菌在液体培养基中成索状生长现象，与毒力密切相关。磷脂：促进单核细胞增生，形成结核結节。硫酸脑苷脂：是有毒株的细胞壁成分，对抗巨噬细胞的杀伤。蜡质D：可激发迟发型超敏反应。

一、结核分枝杆菌--致病性与免疫性2、所致疾病感染方式：通过多途径感染，如呼吸道、消化道、皮肤粘膜损伤等。所致疾病：结核病，全身各器官组织均可累及，临床以肺结核最常见。

一、结核分枝杆菌--致病性与免疫性2、所致疾病根据机体感染状态、感染后免疫应答，可分为原发感染、继发感染(复活感染)两大类。原发感染：指机体初次感染结核分枝杆菌，多发生于儿童。原发综合征右上肺边缘模糊的片状阴影，淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结共同构成一哑铃形的病灶。

一、结核分枝杆菌--致病性与免疫性2、所致疾病继发感染：指初次感染后再次发生的结核杆菌感染，多见于成年人，大多为内源性感染。特点是病灶局限，一般不累及附近淋巴结；但由于超敏反应，主要表现为慢性肉芽肿性炎症，形成结核结节，发生纤维化或干酪样坏死。

一、结核分枝杆菌--致病性与免疫性3、免疫性人体对结核分枝杆菌有较强的免疫力结核的免疫属于带菌免疫或称传染性免疫结核杆菌为胞内寄生菌（故机体对其免疫以细胞免疫为主，体液免疫为辅）细胞免疫与迟发性超敏反应同时存在结核杆菌感染机体后，可刺激机体产生抗体。

一、结核分枝杆菌--检查方法1、标本采集根据感染部位不同采集不同标本如痰液：晨痰——晨起清水漱口后，收集

一、结核分枝杆菌--检查方法2、直接涂片镜检抗酸染色镜检：涂片→染色→镜检（1）涂片：直接涂片、离心沉淀集菌涂片、漂浮集菌涂片。注意固定。（2）染色：苯酚复红初染，加热媒染3%盐酸酒精脱色亚甲蓝复染（3）镜检：淡蓝色背景下，抗酸菌呈红色，其他细菌与细胞呈蓝色。

一、结核分枝杆菌--检查方法3、分离培养标本前处理：4%NaOH（痰标本）、4%HCL（尿标本）接种于罗氏培养基37℃培养3-4周观察结果

一、结核分枝杆菌--检查方法4、快速诊断分子生物学方法：PCR噬菌体鉴定法

一、结核分枝杆菌--检查方法5、结核菌素试验原理：结核菌素（OT或PPD）注入皮内后如受试者已感染结核，则结核菌素与致敏淋巴细胞特异性结合，在局部释放淋巴因子，形成迟发型超敏反应性炎症，若受试者未感染过结核则无反应。方法：取5单位PPD注入前臂皮内，48～72小时后观察局部有无红晕硬结，测量。

一、结核分枝杆菌--检查方法5、结核菌素试验阴性阳性强阳性结果：红肿、硬结直径5mm为阴性：无感染，无免疫力，需注意特殊情况。5mm~15mm为阳性：曾感染或接种卡介苗成功，有特异性免疫力。≥15mm为强阳性