血液透析饮食治疗.ppt

血液透析的饮食指导营养不良在维持性血液透析患者中的发生率为12%～40%，其中轻至中度为33%，重度为6%～8%。年龄越大发生率越高。1营养不良分为两型，Ⅰ型为单纯营养不良；Ⅱ型与炎症有关。2与发病率及死亡率增高有关，影响预后及生活质量，同时使患者免疫力下降，增加感染的机率。3营养不良营养不良的评价生化指标：白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白、IGF-1、尿素氮和肌酐、胆固醇、电解质浓度等；人体测量:身高、体重、体重指数、肱三头肌皮褶厚度、上臂肌肉周径等；机体组成的测定:生物电阻抗测定、双能X－线光子吸收测定。主观综合性营养评估(SGA）、综合性营养评估法(GNA）。正常值为18.5～24.9轻度营养不良：17.0～18.4中度消瘦：16.0～16.9重度消瘦：＜16.0传统的SGA评价法根据体重下降程度、饮食变化、消化道症状、生理功能状态、皮脂肌肉消耗程度5个方面进行综合判断，分为1＝营养良好、2＝轻～中度营养不良、3＝严重营养不良三个等级。包括体重改变、饮食改变、胃肠道症状、生理功能改变、合并症、皮下脂肪和肌肉消耗七个方面。01每部分的分值均为1分(正常）到5分(严重）。总分介于7分(营养正常）到35分(严重营养不良）之间。02改良SGA评价法总分介于0到23分之间，总分越高，营养越差。良好:＜7.5为;轻至中度：7.5～15；重度＞15。饮食摄入减少代谢性酸中毒高分解代解内分泌功能紊乱尿毒症毒素慢性炎症01透析营养素丢失透析影响消化功能透析不充分透析增加代谢透析并发症02非透析原因03透析原因04造成慢性肾脏病营养不良的原因加强饮食指导01充分透析02纠正酸中毒03营养支持04药物治疗05营养不良的治疗血液透析饮食指导蛋白质热量水钠钾磷钙01摄入量控制在1.0～1.5g/（kg·d)，50%以上为高生物价蛋白；03动物蛋白含钾高，注意防止高钾血症。02禁食含嘌呤及核蛋白多的食物，如动物的心、肝、肾、鱼卵等；蛋白质名称水(ml）蛋白(g）热量(Kcal）钾(mg）钠(mg）钙(mg）磷(mg）桂圆81.41.2712483.9630木瓜92.20.42718281712桔子88.20.8421771.31918葡萄88.70.5431041.3513白瓜子4.13657467215.837-花生4.121.758956334.847326热量摄入总量为35～45Kcal/（kg·d)。01热量主要由糖类和脂肪提供，糖类补给占60%~65%，脂肪占35%~40%。02糖类摄入量为5～6g/（kg·d)，脂肪为1.3～1.7g/（kg·d)；03热量水摄入的水分饮水量固体食物含水量药物的水分水负荷过多的危害水潴留高超滤率口渴导致水分摄入↑未达到目标干体重高血压透析中低血压心脑血管疾病高钠透析注射高渗溶液提前结束治疗每日摄水量计算方法如下:每天摄入水量不应超过基本体重的3%～5％;每天摄入水量为尿量+500(ml）；每日摄入水分(ml）=尿量(ml）+透析脱水量(ml）/间隔的天数(d）+500ml；每天摄入水量大概控制在1kg以下。透析后2小时严格限制进水量，避免脑水肿；睡前适当饮水较合适。01040203钠原则上避免进食高钠食物；高钠:水肿；低钠:影响食欲，致使蛋白及热量摄入不足，发生低蛋白血症，反而加重水肿；3每天钠摄入量为3～5g/d。补充热量及蛋白质比限钠更重要