脑卒中的识别及院前急救.ppt

肝素或口服抗凝剂等药物是否在3小时或6小时内肢体或面部的无力，说话不清或异常语言颅内出血病史/脑血管畸形/近期头颅外伤史或卒中史等院前急救人员

在现场或救护车上应收集的信息推荐01处理ABC（气道/呼吸/循环）02心脏监护03建立静脉通道04必要时吸氧05评估有无低血糖06通知医院急诊室07不推荐08非低血糖患者输含糖液体09过度降低血压10大量静脉输液11院前急救措施及相关处理监测和维持生命体征保持气道通畅插管:昏迷、通气不足、吸入危险气道氧饱和度(达不到90%者考虑机械通气支持)使通气保持正常呼吸开放静脉通道：Ringer氏液、NS，不输葡萄糖ECG、BP：血压不能偏低，除非极端情况循环保持呼吸道通畅昏迷患者应侧卧位。转运途中注意车速平稳，保护患者头部免受振动。01对症处理，如高颅压、血压过高或过低、抽搐等的处理。02尽可能采集血液标本以便血常规、生化和凝血功能试验能在到达医院时立即进行。03救护车上工作人员应提前通知急诊室，做好准备及时抢救。04运送途中相关处理急诊溶栓脑卒中的识别

与院前急救沁阳市人民医院急诊科2018年12月概述什么是脑卒中？“脑卒中”又称“中风”、“脑血管意外”。是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。缺血性卒中的发病率高于出血性卒中，占脑卒中总数的60%～70%。脑卒中现状全球每6个人之中就有1个人在一生中会经历1次中风我国脑卒中现状卒中已成为我国首位致死原因2010年中国前三位致死疾病卒中（170万人）COPD（93.4万人）冠心病（94.87万人）3/4卒中患者出现不同程度的残疾每4名患者中，有3名出现不同程度残疾每年用于卒中医疗费用高达400亿元新发卒中240万0102卒中相关死亡110万卒中幸存与后遗症患者1100万03我国脑卒中现状我国脑卒中防治现状院前延误时间相对较长急性缺血性卒中（ＡＩＳ）约占卒中的７０％，其治疗时间窗窄，且越早治疗效果越好。院前延误导致ＡＩＳ患者不能在时间窗内到达可开展溶栓治疗的医疗机构是造成ＡＩＳ救治慢、救治少以及溶栓率低下最重要的原因。目前我国ＡＩＳ院前延迟时间的中位数仍高达１５ｈ（时间范围为２.８～５１ｈ）。1溶栓救治率较低对于ＡＩＳ患者，在发病4.5ｈ内进行溶栓治疗是目前最有效的救治措施之一，然而当前我国卒中患者３ｈ内静脉rt-PA溶栓率仅为１.６％，相比美国的７.０％仍有很大距离。2我国脑卒中防治现状公众知晓率低我国相关调查显示，对主要的卒中警报征象“口角歪斜、肢体麻木、瘫痪、语言障碍、严重头痛”单项知晓率约为７０％，全项知晓率仅为3%-16%,而其中一旦发现卒中症状发生能够及时拨打急救电话１２０的患者比例则更为低下。3我国脑卒中防治现状识别脑卒中突然出现的以下症状FAST试验ArmsSpeechTimeFace微笑测试举手测试语言测试发病时间中风120洛杉矶院前卒中筛检表判断是否为脑卒中根据起病形式、发病时间，辅助检查等排除脑外伤、中毒、瘤卒中、高血压脑病、血糖异常、脑炎及躯体重要脏器功能严重障碍等引起的脑部病变。对疑似脑卒中患者应进行常规实验室检查，以便排除类脑卒中或其他病因。判断缺血性还是出血性所有疑为脑卒中者都应尽快进行头颅影像学(CT/MRI)检查，以明确是出血性脑卒中还是缺血性脑卒中。判断是否适合溶栓治疗有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状症状出现3h年龄≥18岁患者或家属签署知情同意书1．有急性脑梗死引起的神经功能缺损症状?．症状出现6h?．年龄18岁~80岁?．意识清楚或嗜睡．头颅CT无早期梗死低密度改变．病人或家属签署知情同意书?26h3尿激酶43h5rt-PA6溶栓适应症近3个月有重大头颅外伤史或卒中史1可疑蛛网膜下腔出血2近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺3既往有颅内出血4颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤5近期有颅内或椎管内手术6血压升高：收缩压≥185mmHg，或舒张压≥110mmHg7活动性内出血8．急性出血倾向，包括血小板计数低于100×l09/L或其他况9溶栓禁忌症血糖2.7mmol/L．48h内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围上限）目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常常（如APTT，INR，