糖皮质激素性骨质疏松.ppt

狼疮性肾炎泼尼松治疗后骨密度及骨代谢指标的变化卢文郝丽章秋等[摘要]目的观察狼疮性肾炎长期泼尼松治疗后骨矿含量及骨代谢生化指标的变化。方法研究对象为女性。健康对照A组20例，患者组25例（肾功能正常），于泼尼松治疗前、治疗后2个月、4个月分别用双能X线骨密度仪测定相关部位骨密度，同时测定空腹血钙、磷、碱性磷酸酶、甲状旁腺激素（PTH-M）、骨钙素（BGP）及其它生化指标。结果①LN治疗前组除腰L2外各部分骨密度与对照组无显著性差异（p0.05）。泼尼松治疗后2个月骨密度无明显变化，治疗4个月时桡骨骨密度较治疗前下降（p0.01）②患者治疗后2个月、4个月血PTH均较治疗前上升(p0.01)，血BGP均较治疗前下降（p0.01）结论①狼疮性肾炎长期泼尼松治疗后各部位骨密度逐渐下降，桡骨骨密度较早发生改变②强的松治疗后血BGP下降,PTH上升，血BGP和PTH是反映继发性骨量减少的敏感性生化指标较骨形态学改变早。

《中华风湿病学杂志》2002，6（6）420-423，糖皮质激素对狼疮性肾炎患者骨代谢影响的相关性研究卢文;郝丽;邵宜波;黄家麟;杨明功;[摘要]目的观察狼疮性肾炎患者长期强的松治疗后骨矿含量及骨代谢生化指标的变化.方法研究对象包括对照组(A组)20例,强的松治疗前组(B组)25例,强的松治疗后组(C组)31例,用双能X线骨密度仪测定相关部位的骨密度,同时测定血钙、磷、碱性磷酸酶、甲状旁腺激素(PTH-M)、骨钙素(BGP)、24小时尿钙及尿肌酐.结果(1)C组病人各部位骨密度较A组和B组明显下降(P＜0.01、P＜0.05);(2)C组病人血PTH、尿钙/肌肝(Ca/Cr)分别高于A组和B组(P＜0.01),血BGP分别低于A组和B组(P＜0.01);(3)C组病人中骨量减少发生率随强的松应用时间的延长而增加.多元逐步法回归分析结果显示,腰L2～L4、大转子、wards三角区的骨密度仅与强的松应用时间相关,与病情活动、CTX冲击、血总蛋白、尿Ca/Gr无关.结论狼疮性肾炎患者长期强的松治疗后可引起骨量减少或骨质疏松,随时间的延长发生率渐增,血BGP和PTH是反映继发性骨量减少的敏感性生化指标,较骨形态学改变早.《临床内科杂志》2003,20(1):26-28临床表现骨痛身材缩短骨折:肌无力:腰背酸痛、全身骨痛（弥漫性、无固定部位、劳累活动后加重）椎体压缩性骨折、驼背，胸廓畸形甚至内脏功能障碍（胸闷,气短,呼吸困等）常因轻微活动或创伤诱发，多发部位为脊柱,髋部,前臂许多骨质疏松症患者早期无明显自觉症状，01往往在骨折发生后经X线或骨密度检查时02才发现已有骨质疏松改变03值得注意的是：诊断骨质疏松症长期接受糖皮质激素治疗的病史临床体征骨密度测定X线检查实验室检查骨折或-3个标准差但没有发生骨质疏松下降-2个标准差正常下降≥－1个标准差骨折严重骨质疏松下降－2个标准差有一处或多处峰值骨量骨量减少下降－1－2个标准差诊断骨质疏松症的

（国内标准差法）峰值骨量丢失01正常12%以内02骨量减少13%—24%03骨质疏松25%以上04严重骨质疏松25%以上一处或多处骨折0537%以上且但没有骨折06诊断骨质疏松症的

（国内百分率诊断法）诊断骨质疏松症的标准

（WHO诊断标准）正常骨质减少骨质疏松严重骨质疏松峰值骨量下降≥－1标准差峰值骨量下降-1~-2.5标准差峰值骨量下降≥-2.5标准差峰值骨量下降≥-2.5标准差骨量丢失30%以上一处或多处脆性骨折骨密度知识点补充骨密度测定方法：双能X线吸收法是目前国际学术界公认的骨密度检查方法，其测定值作为骨质疏松的诊断金标准。普通X线检查主要表现为骨密度减低，骨皮质变薄，骨内膜骨质吸收，骨小梁数目减少、变细、骨小梁间隔增宽，甚则椎体变形，常常表现为鱼口状或凹状。骨盆正位像显示双侧股骨头坏死，右股骨骨折双侧胫腓骨像显示左胫骨骨折03骨吸收的指标---02如血清碱性磷