针灸临床研究的思路.pdfVIP

针灸临床研究的思路--第1页

针灸临床研究的思路

主题词针刺疗法临床医学针灸原理研究设计针灸医学是我们祖先为

人类留下的宝贵遗产,已成为传统医学的重要组成部分,并越来越受到世界人民的

欢迎,我们作为针灸学的发祥地,肩负着挖掘、整理、提高的历史使命。因此,科学

而冷静的思考针灸学本身的自然特点,制定出切实可行的研究规范和方案,将对于

本学科的发展起到重要的作用。我们欣喜地看到世界卫生组织正式发布的《针灸

临床研究规范》,这对于规范和提高我国针灸临床研究工作的水平,具有重要的现

实意义。今就针灸临床研究的有关问题做一探讨。

1重视针灸医学的理论特点针灸医学的理论依据是经络学说,从现存的文献

看,经络学说的产生要早于中医的基础理论,因为马王堆出土的西汉帛书已有11

条经脉的循行路线,而中医基础理论的形成是《内经》,这就是说经络学说是指导

针灸临床的基本理论。在《灵枢经脉·》篇中,古人把临床上常见的病症归纳入了

十二经,这可以说是古人对人体各系统的病理生理关系的最早认识。由于至今尚

未揭示经络的实质,古人如何认识经络,是穴位功效的归纳而连结成的线路,还是

确实从经络敏感人身上所得到的,不得而知,所以从最原始的经典病候去开展研究,

是针灸临床研究的重要课题。至于从中医基本理论去选经配穴虽然是当代的主流

方法,但从针灸医学的理论特点来看,却有一定的缺陷。

2把握针灸疗法的作用特点2.1作用特点与局限针刺作为一种刺激,通过经

络而发挥其治疗作用,其本质是以人的机体固有的自我调整机能、自我康复能力

为基础。如果我们抽象地把机体自我调整系统看作一个载体,那么针刺就是有效

地激发这个载体并通过它对病理状态进行间接性干预。不言而喻,该载体本身所

固有的能力就是针刺疗法的效应限值。也就是说针刺疗法的作用是有限值的,我

们必须以科学的态度来对待这一问题,绝不能任意夸大针刺的作用,否则只能制约

本学科的发展。其实作为任何一种疗法都有其优点和局限性。针刺疗法的适应病

种是广泛的,但这并不意味着适应的病种都能够完全独立地靠针刺就实现这些疾

病的治愈转归。部分疾病可完全独立地用针刺解决,而部分疾病则必须配合药物

或其它疗法,这完全取决于人体自身具有和潜在的调整功能。因此,治疗效应限值

是针刺疗法的局限性。然而,由于针刺作用可通过经络或神经的反射直达病灶,它

有不依赖血液循环的一面,这又使它在作用途径上优越于药物。如缺血性疾病,由

于血液循环的障碍,限制了药物及时足量地到达缺血灶,部分药物无法通过血脑屏

障等,从而大大地削弱了药物的疗效。而针刺作用可直接到达缺血灶区,不受血脑

屏障的阻挡。当然针刺无或极少产生毒副作用是众所周知的特点。

2.2作用途径由于针刺疗法效应的载体———经络的实质至今没有揭示,因

此,给针灸作用机理的研究带来许多困难。从目前现代医学的理论来看,这个载体

只能是具有对针刺机械刺激反应并有传导作用的物质结构,故神经系统是较合理

的解释。因为针刺作为一种机械刺激,其本身不是物质性(如药物)的直接治疗干预

针灸临床研究的思路--第1页

针灸临床研究的思路--第2页

作用,它的作用模式可以概括为:针刺刺激后,神经—血管或神经—内分泌、神经—

免疫网络、神经—脏器活动等产生一系列反应,从而达到治疗效应。针刺作用机

理的研究也应依这条思路而展开,目前的趋势是对针刺作用的机理研究不够,即缺

乏作用途径的探讨,大多数的机理研究实际上揭示的是针刺的作用结果。如针刺

对血液循环的影响,这仅仅是一种结果,而针刺的这种结果是通过神经—血管反射

而改变微血管的自律舒缩运动,还是神经—体液、内分泌反应而改变血液流变性,

还是