神经系统查体(讲课)PPT.pptVIP

肌张力嘱患者放松伸、屈患者的腕、肘、肩关节伸、屈患者的膝、踝关节.正常被动活动关节时，一直存在适当的阻力，为正常肌张力。观察是否存在阻力增高（肌张力高）、阻力降低（肌张力低）。肌张力增高类型病灶定位折刀样-上运动神经元(锥体束系统)铅管样-基底节(锥体外系统)肌力嘱患者抵抗阻力活动肌肉，检查肌力。查时需双侧对比。肌力分级从0~5级。上运动神经元和下运动神经元损害的鉴别快速轮替运动01指鼻试验02跟膝胫试验03共济运动昂伯氏征阳性意义在于：1、后索病变，睁眼站立稳，闭眼不稳，即Romberg’s征阳性。2、小脑病变：睁眼闭眼均不稳，闭眼时更明显，蚓部病变易向后倾倒，小脑半球病变时向病侧倾倒。3、前庭迷路病变：闭眼后并不立即出现躯体摇晃，而且经过一段时间后才出现，且程度逐渐加重，向两侧倾倒。共济失调类型定位

肢体共济失调 小脑半球及其(指鼻试验、轮替运动)联系通路

躯干共济失调 小脑蚓部及其(昂伯氏征)联系通路01意识状态02颅神经03运动系统检查04感觉系统检查05反射系统检查神经查体的格式每一步检查前向病人解释检查目的和方法检查过程中始终要求患者闭上眼睛左右对比检查感觉障碍时，尽量勾勒出感觉障碍范围肢体近端和远端对比0102030405检查原则四.感觉系统检查浅感觉痛觉温度觉轻触觉握住病人大脚趾的两侧，并上下活动.分别演示上、下的位置嘱病人闭眼，再次上下活动其大脚趾，让其判断上或下。位置觉将振动的音叉头放在病人中指或大脚趾等骨性隆起处。让病人判断是否有振动感。振动觉特别注意如果出现感觉突然变化的感觉平面时特别注意,因为这往往提示脊髓的损害，可能需要紧急处理。脑神经共有12对，其中嗅神经，视神经和听神经为特殊感觉神经;动眼神经，滑车神经，展神经，副神经和舌下神经为单纯运动神经；三叉神经，面神经，舌咽神经和迷走神经为兼有运动和感觉的混合神经。脑神经检查对颅脑疾病的定位诊断很有意义，检查时按先后顺序进行以免重复或遗漏。让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别.01禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔内三叉神经痛觉纤维02除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一般不检查此神经03目前我很少完成该项检查04I–嗅神经II–视神经视力视野眼底检查视力：需要专科检查，我们需要观察的是指数、指动及光感等。视野：眼前固定不动，正视前方时余光所能看见的空间范围。正常：向内60O、向外90～1000、向上50～600、向下60～750；外下方视野最大。检查者为视野正常者。让被检查者与检查者相对而坐，两人相距65－100cm,各自用手遮住相对的一眼（如检查者为左眼，则被检查者为右眼），相对凝视以保持不动。医生用手指在两人等距离中间，分别自上、下、左、右的周边向中央移动。如视野正常两人应同时看到移动的手指；如被检查者视野缩小或异常，应进一步做视野计检查。临床上一侧视神经损伤表现同侧全盲；视交叉中部损伤表现两颞侧偏盲；一侧视束损伤见于同侧偏盲；部分视放射损伤及视中枢损伤，表现同侧1/4视野缺损，也称象限盲眼底：注意观察有无视乳头水肿、渗出，A、V比例失调，有无动脉硬化、出血、色素沉着及视网膜剥离等。要借用眼底镜进行检查。正常人视神经乳头为淡红色，呈圆形或椭圆形，边界清晰；动脉细，色鲜红；静脉粗，色暗红；动、静脉之比为2︰3。视网膜全部为鲜橘红色，黄斑位于视神经乳头颞侧偏下方，呈暗红色，中央有个小反光点。当颅压升高时，视神经乳头水肿，中央凹消失，边缘模糊不清，静脉淤血，并可见到出血，称为视神经乳头水肿，见于颅内肿瘤、脑部蛛网膜粘连、颅内出血等。如视神经乳头色苍白、边缘清晰为原发性视神经萎缩，见于多发性硬化或肿瘤直接压迫视神经等。视网膜动脉变细、反光增强，动、静脉比例失常，见于视网膜动脉硬化。01观察是否有上睑下垂02眼球各向运动03瞳孔光反射04(直接、间接光反射)05瞳孔调节反射、辐凑反射III–动眼神经IV–滑车神经检查眼外肌活(向外运动)注意观察有无眼震。(向内下运动)VI–外展神经检查眼外肌活动132动眼（Ⅲ）、滑车（Ⅳ）、及展神经（Ⅵ）三对脑神经支配眼外肌的运动。动眼神经支配提上睑肌、上直肌、下直肌、内直肌肌下斜肌的运动，其内脏运动核发出的纤维，支配瞳孔括约肌核睫状肌；滑车神经支配上斜肌；