胸痛的鉴别诊断.pptVIP

急性心包炎的治疗包括对原发疾病的病因治疗、解除心脏压塞和对症治疗。

首先患者宜卧床休息。

胸痛时给予镇静剂，必要时使用吗啡类药物或左侧星状神经节封闭。治疗护理“心包痛”01心包摩擦音02发热03白细胞增多04肺炎05左侧胸腔积液06心包积液07心肌梗死后综合征胸廓皮肤、肌肉、肋骨、肋软骨，以及肋间神经在出现炎症、损伤或感染时，都可以引起胸痛肋软骨炎、带状疱疹等共同特点：局部压痛胸壁痛弥漫性食管痉挛非特异性食管动力障碍贲门失迟缓征胡桃夹食管食管性疾病可以是劳累性的，硝酸盐类、钙通道阻止剂可改善胃食管反流可被包括活动平板测试在内的运动所激发挤压样、烧灼样胸骨下胸痛，放散到颌、颈、臂、背部反酸、烧心，伴胸痛、吞咽困难，胸痛可为唯一症状典型表现食管性疾病无忧PPT整理发布胸痛的诊断及治疗徐州市中心医院CCU夏荩洁定义：胸痛是指颈部与上腹之间的不适或疼痛。胸痛主要由胸部疾病所致，少数为其他疾病引起。胸痛的程度与个体的痛阈有关，与疾病轻重程度不完全一致。胸痛是门急诊常见主诉20%~30%急诊室患者20%门诊患者病因广泛心、肺、消化道、骨骼肌肉、精神心理等123多学科交叉4胸痛CHESTPAIN常见病因

ChestPain:“LifeThreats”ChestPain:“NonLifeThreats”急性冠脉综合征ACSAcutecoronarysyndromes在冠状动脉粥样硬化病变的基础上，由于不稳定性斑块的破裂，引起冠状动脉内血栓形成所致严重心肌缺血（不完全或完全性堵塞），而产生的一组进展性临床综合征。ACS病理生理不稳定斑块的破裂基础上血栓形成即“小斑块，大血栓”，是ACS的病理生理基础。

不稳定斑块的主要特征包括:

大的脂质池;

薄的纤维帽;

丰富的炎性细胞;

斑块本身大多为导致血管腔轻中度狭窄的病变;

容易破裂

。ACS症状学ACS症状学急性心肌梗死UAPNSTEMISTEMI01020370岁以上的男性占75％,3/4患者有高血压危险因素：老年、动脉粥样硬化、马凡氏综合症、结缔组织病、Turner综合症、长期高血压高度怀疑：突发胸痛，开始即达到高峰（敏感度90％），疼痛为撕裂样或刀割样，可放射至背、肩胛、腹。伴有神经系统体征/脉搏缺失迅速诊断至关重要！！！主动脉夹层症状持续性剧烈胸痛、腹痛,起病急骤,吗啡等不能使之缓解;虽有胸痛、腹痛,并出现休克征象,但血压轻度降低或不降,甚至反而升高;两侧肱动脉、股动脉搏动强弱不一,甚至出现无脉症;胸痛伴神经系统症状,如晕厥、偏瘫及老年人突然出现意识障碍等。主动脉夹层的DSCT成像*主动脉夹层从左侧锁骨下动脉分叉处开始一直沿申至髂动脉010203040506电图胸部X线平片超声心动图及多普勒计算机断层扫描(CT)C磁共振成像(MRI)诊断主动脉夹层的特异性和敏感性均达90%以上主动脉造影辅助检查主要侧重两个方面：①降低收缩压;降低左室射血速度早期急症治疗所有高度怀疑主动脉夹层的病人均应立即收入急症监护病房，监测血压、心率、中心静脉压、尿量。早期治疗目的是减轻疼痛，及时把收缩压降至100～110mmHg或降至能足够维持诸如心、脑、肾等重要器官灌注量的低水平。同时，给予β-阻滞药，使心率控制在60～75bpm，以减低动脉治疗2.肺栓塞(Pulmonaryembolism,PE)颈静脉充盈，P2亢进分裂、三尖瓣收缩期杂音体征：窦速，V1-V3T波倒置，S1Q3T3ECG：老年、长期卧床或不活动、近期外科手术、恶性肿瘤、妊娠、创伤、既往有血栓栓塞病史。危险因素：胸痛伴呼吸困难、紫绀、呼吸频率突然增加、晕厥、咯血和/或心脏骤停。症状：肺栓塞检查一般治疗：本病发病急需作急救处理应保持病人绝对卧床休息高流量吸氧呼吸循环支持治疗：必要时呼吸机辅助支持血压低者应用血管活性药物溶栓疗法：适用于大面积和次大面积PE，对于血压和右室运动功能正常的病例，不推荐溶栓。溶栓时间一般为14天，临床常用尿激酶2万IU/KG,持续静脉滴注2小时抗凝疗法：注意监测INR指标观察出血倾向治疗及护理可出现典型的心绞痛症状听诊有主动脉瓣狭窄或关闭不全的特征性杂音症状和体征ECG：左室肥厚伴ST-T继发性改变UCG：确诊主动脉瓣病变辅助检查主动脉瓣狭窄或关闭不全症状：劳力性胸痛伴呼吸困难、心悸、晕厥01体征：听诊有心尖区内侧或胸骨左缘中下段喷射性收缩期杂音。02ECG：Ⅱ、Ⅲ、aVF及V4-6导联上出现深而窄的Q波，