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阑尾炎的手术过程及注意事项--第1页

阑尾切除术：

[手术指征]

1.急性阑尾炎。

2.慢性复发性阑尾炎

3.阑尾脓肿经切口引流或非手术治疗后3个月仍有症状者，可择期手术。

4.阑尾粘液囊肿

5.对于小儿、老年人的急性阑尾炎，因临床表现不典型，患者抵抗力差，病

变很难局限化，易形成阑尾穿孔而至弥漫性腹膜炎，应尽早手术切除阑尾。

6.妊娠期急性阑尾炎，由于阑尾穿孔后引起腹膜炎的危害性远高于阑尾切除

术可能带来的危险性，因此妊娠期阑尾炎主张尽早手术切除。

[术前准备]

1.年轻女性进行盆腔超声波检查及妇科检查有助于鉴别诊断

2.妊娠期阑尾炎应肌注黄体酮30mg，以减少子宫收缩，防止流产或者

早产。

3.阑尾炎一般情况较好者无需特殊准备；如不能进食或者呕吐者，应

适当经脉补液；如伴有局限或弥漫性腹膜炎症者，可应用抗生素控制感染，

抗生素宜选用抗厌氧菌联合广谱抗生素。

[麻醉及体位]

可用局麻或者硬膜外麻醉或腰麻，小儿用全麻。仰卧位。

切口：大多数采用麦氏勃内切口；也可根据压痛做明显的部位选择切口位置。

对诊断不够明确的探查性手术，宜选用右下腹直肌胖切口。

[手术步骤]

•做阑尾手术必须熟知阑尾的位置变化与血供情况。阑尾根部和盲

肠的位置关系是固定的，但阑尾的位置是多变的。阑尾可随盲肠高至肝下，

低至盆腔，甚至可以越过中线达左侧腹部，但大多数阑尾位于右下腹。另

外，阑尾本身的位置亦多变，可回肠前、回肠后位，盲肠前、盲肠后、盲

肠下位以及盆位等。

阑尾的动脉来自回结肠动脉，为终末动脉

阑尾有恒定的系膜，多呈三角形，其根部附着于回肠系膜的下部，系膜内有

阑尾的血管、神经和淋巴管等。因系膜较短，故阑尾呈卷曲状。阑尾炎时，因炎

症粘连可致系膜水肿，使阑尾不易提出来。阑尾的动脉来自回结肠动脉，为终末

动脉，无交通支(图2)，故一旦发生血运障碍，易致阑尾缺血坏死。阑尾的静脉

回流入回结肠静脉，由此经肠系膜上静脉、肝门静脉流入肝脏，故阑尾炎时细菌

栓子可沿此途径入肝，导致肝脓肿。

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1.切口：

•取标准的右下腹麦氏切口。如果术前诊断不甚明确，又合并腹膜

炎，可选右下腹直肌切口或右下腹探查切口。如已形成脓肿，则直接在脓

肿部位做切口。麦氏点是髂前上棘与脐连线中外1/3交界点，麦氏切口是

经过此点做一垂直于上述连线长约5-7cm的切口，次切口的优点是对血管

神经的损伤较少，组织显露良好，愈合牢固，不易产生切口疝，但不利于

探查腹腔内其他病变、如诊断不清或估计手术有困难，可选用右下腹经腹

直肌切口，以利于术中切口延长和探查。切开皮肤及皮下组织；按腱膜方

向剪开腹外斜肌腱膜，显露腹内斜肌。剪开肌膜。然后术者及助手一把直

止血钳，交错插入腹内斜肌和腹横肌，边撑边分开肌纤维、直到腹膜；再

用甲状腺拉钩拉开肌肉充分显露腹膜。肌肉出血可用电凝止血。用两把止

血钳交替提起腹膜，使之与腹腔内容物分开，按皮肤切口方向剪开腹膜，

再用两把止血钳夹住切口的腹膜便便固定于手术巾上，以保护切口。若有

脓液溢出，应及时吸进，。并送细菌培养。若需要扩大切口探查女性盆腔