医院培训课件：《确定根本死因规则及指导》.pptx

确定根本死因规则及指导慢病科

1of92死因监测培训目录content一、重要概念回顾、死亡原因的填写二、根本死因的确定三、死因报告的逻辑性四、常见根本死因编码不准确比例六、编码及归类中需要注意的问题五、死因编码评价指标

2of92死因监测培训重要概念回顾、死亡原因的填写死亡原因所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况。不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。临死的表现及症状呼吸衰竭J96.9新生儿呼吸衰竭P28.5循环衰竭R57.9中枢性呼吸循环衰竭J96.9多器官功能[多脏器]衰竭R99全身衰竭R53新生儿呼吸衰竭P28.5不明R99来院已死R99死于途中R99猝死R96.0癌性恶病质C80酸碱失衡E87.4电解质紊乱E87.8肺性脑病G93.1肺部感染J98.41

3of92死因监测培训?根本死亡原因：(a)引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病或损伤；或(b)产生致命损伤的事故或暴力的情况根本死亡原因只有一个，用于进行统计分析；对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病；对损伤中毒导致的死亡需报告导致损伤中毒的外部原因；所有报告的死因均可以被用于进行多原因统计分析。

4of92死因监测培训对于每一例死亡来说，主要死因常常不等于根本死因，最终导致死亡的那个疾病不一定是病人临死时影响最大的那个疾病，在人的一生中，也许由于较早地患了某种疾病，而逐渐演变，发展直到最后导致死亡，因此从预防医学的角度来看，要采取措施，减少或消除的疾病应该是那些能够演变发展直至死亡的较早期的那个疾病，而不是那些在临死时影响较大的那个疾病，而这些根本死亡原因只有通过较详细的报告才能得到。重要概念1最早发生的病引起其他疾病有因果关系的，那个最早的病就是根本死亡原因。就是一种起主导作用的，带有根本性的疾病或损伤，由于它的存在，发生及发展，逐渐形成一连串的病态事件，并最终导致死亡。根本死亡原因

5of92死因监测培训

6of92死因监测培训

7of92死因监测培训

8of92死因监测培训

9of92死因监测培训

10of92死因监测培训

11of92死因监测培训

12of92死因监测培训根本死因选择规则顺序(死因链的合理描述)总原则(首先应用的规则)选择规则(随后应用的选择规则)修饰规则(必要时可进行的修饰)根本死因的确定2

13of92死因监测培训根本死因选择规则ⅰ：在确定根本死因中，经常涉及到的一个概念是“是否存在合理的顺序”。ⅱ：“顺序”是指记录数第Ⅰ部分导致死亡发生的一系列疾病或损伤，有时间上的先后逻辑关系，并可以合理解释，顺序和死因链是同一个概念ⅲ：在实际工作中，我们会遇到“存在合理的顺序”、“存在超过一个的顺序”以及“不存在的顺序”三种情况。

14of92死因监测培训1、存在一个合理顺序例3.1死亡医学证明书Ⅰ（a）食道静脉曲张出血（b）门静脉高压（c）肝硬变（d）乙型肝炎Ⅱ说明结合医学知识，例3.1报告的（a）行至（d）行之间存在合理的顺序根本死因选择规则情况一

15of92死因监测培训根本死因选择规则2、存在超过一个的顺序例3.2死亡医学证明书Ⅰ（a）昏迷（b）急性心肌梗死和脑血管意外（c）动脉粥样硬化和高血压病说明结合医学知识，上述报告内容可能超过一个的顺序。其可能的顺序是：1.动脉粥样硬化（导致）急性心肌梗死（导致）昏迷或2.动脉粥样硬化（导致）脑血管意外（导致）昏迷或3.高血压病（导致）急性心肌梗死（导致）昏迷或4.高血压病（导致）脑血管意外（导致）昏迷此例填写不规范导致顺序不止一个，不符合死亡医学证明书第Ⅰ部分的填写要求，首先应该与医生核实，让医生按照ICD-10的填写要求修改。如果确实无法修改，根本死因确定时，选用适当的规则。情况二

16of92死因监测培训3、不存在顺序Ⅰ（a）急性肾炎猩红热说明此例填写不规范导致“不存在”顺序，不符合死亡证明书第Ⅰ部分的填写要求，首先应该与医生核实，让医生按照ICD-10的填写要求修改。如确实无法修改，根本死因确定时，选择适当的规则。根本死因选择规则情况三

17of92死因监测培训选择根本死因的步骤总原则（1条）选择规则（3条）修饰规则（6条A-F）（注：尚有特别注释说明等要求…）

18of92死因监测培训3、下一步是去确定是否要应用一条或多条修饰规则A-F(见后)处理上述情况，确定根本死亡原因。4、某些情况下根本死亡原因的确定要考虑应用ICD-10提供的某些有关注释进行再编码处理。

总之，这是一个分步进行，但又是综合的判断处理过程。选择根本死因的步骤1、当只有一个死亡原因被记录时，就用这个原