医院培训课件：《心力衰竭诊断与治疗》.pptx

心力衰竭诊断与治疗;;心衰分类;心衰分类;ACC/AHA和NYHA的心衰分类;ACC/AHA和NYHA的心衰分类;心衰发生发展的各阶段

心衰是一种慢性、自发进展牲疾病，很难根治，但可预防。

心衰的阶段划分正是体现了重在预防的概念，其中预防患者从阶段A进展至阶段B，即防止发生结构性心脏病，以及预防段B进展至阶段C，即防止出现心衰的症状和体征，尤为重要;心衰的主要发病机制之一为心肌病理性重构;预后的评定;对心衰认知的发展进程;第二阶段：为扩张血管阶段（1960-1978年）

血液动力学说：心衰不仅存在心脏功能衰竭，同时存在

外周动静脉系统收缩，即前后负荷均增加。

治疗措施主要是使用血管扩张剂，减少前后负荷。

包括α受体阻滞剂、硝酸酯类、动脉扩张剂（钙拮抗剂）。;第三阶段：为正性肌力阶段（1978-1988年）

是血液动力学说的进一步完善：强调增强心肌收缩

力以改善泵衰竭

治疗措施主要是β受体兴奋剂、磷酸二酯酶抑制剂（米力农）;第四阶段：为保护心肌阶段（1988-现在）

神经体液学说：心脏损伤激活内源性神经内分泌

紊乱，进而导致心脏衰竭和血液动力学紊乱；

能量饥饿学说、线粒体、生物膜损伤学说。

治疗措施是使用RASS抑制剂和β受体阻滞剂，减轻前后负荷、减少正性肌力刺激、心肌节能、保护心肌。

;RAAS和交感神经系统兴奋性↑

神经内分泌和细胞因子激活

（NE、AngⅡ、醛固酮、加压素、内皮素、肿瘤坏死因子（TNF））;

;从心衰病理机制看：RAS系统和交感神经系统过度激活是心衰发生发展的重要过程，切断RAS系统和交感神经系统过度激活是治疗心衰的有效措施。;;洋地黄;;慢性心衰的治疗意义;利尿剂;2014年中国心衰诊治指南强调;ACEI的应用方法;ACEI的禁忌证:

曾发生致命性不良反应如喉头水肿，严重肾功能衰竭和妊娠妇女

以下情况慎用:

双侧肾动脉狭窄，血肌酐265.2μmol/L(3mg/dl)，血钾5.5mmol/L，伴症状性低血压(收缩压90mmHg,1mmHg=0.133kPa)

左心室流出道梗阻(如主动脉瓣狭窄，肥厚型梗阻性心肌病)。;β受体阻滞剂;β受体阻滞剂;β受体阻滞剂适应??;β1阻滞剂的应用对象、时机和时间;β1阻滞剂的应用对象、时机和时间;注意事项;心力衰竭治疗中ACEI/β阻滞剂孰先孰后;β1阻滞剂应用方法;慢性HF-REF常用的β受体阻滞剂及其剂量

;醛固酮受体拮抗剂;醛固酮受体拮抗剂;ARB;ACEI治疗心衰的联合用药方案;在ACEI和β受体阻滞剂黄金搭档基础上加用醛固酮受体

拮抗剂，三药合用可称之为“金三角”，应成为慢性

HF-REF的基本治疗方案

但3药合用应注意以下问题：

三种药均具有降压作用，心衰患者因心输出量减少常合并低血压

ACEI和醛固酮拮抗剂联用可发生高血钾、血肌酐升高、肾功能损害等;ACEI、β受体阻滞剂使用起始时间;ACEI与ARB联合应用治疗心衰仍有争论;地高辛;地高辛;伊伐布雷定;;非药物治疗;急性心衰;心衰合并心脏瓣膜病

;谢谢！