静脉输液用药安全.ppt

股静脉置管—成人患者不推荐01有更高的感染、静脉栓塞发生率02颈内、锁骨下静脉置管03有更高的局部血肿、动脉损伤、气胸的发生率04需要综合考虑病情、血管条件、营养液输注天数、操作者技术熟练程度等，选择孩子管方式05肠外营养输注中心静脉途径选择肠外营养制剂葡萄糖注射液氨基酸注射液电解质、维生素、微量元素脂肪乳注射液肠外营养制剂5%、10%葡萄糖注射液可经外周静脉输注50%葡萄糖注射液不可经外周静脉长期输注低血糖抢救时可经外周静脉注射给药葡萄糖注射液复方氨基酸注射液（3AA）复方氨基酸注射液（9AA)复方氨基酸注射液(18AA-II)5%绿安（18AA）复方氨基酸注射液（17AA-H)绿支安20%力太复方氨基酸注射液1一般为高渗溶液3遇冷易析出结晶，宜微温溶解并放冷至接近体温再用。2输注过快可引起心悸、恶心、呕吐等反应4应严格按照说明书要求控制用法用量复方氨基酸注射液静脉输液用药安全担任静疗小组核心组成员，定期参加例会01就临床静脉输液存在的配置、输注方式等非规范操作提出整改意见02制订药物安全使用规范，通过静疗小组推广至全院03静疗小组中的药师职责肠外营养01抗肿瘤药物02中药注射剂03其他常见注射药物04静脉输液安全化学性静脉炎导管阻塞药物因素输注并发症1刺激性药物抗菌药、抗肿瘤药2PH/渗透压超出正常范围3不合理的稀释4载体溶媒的选择等5快速输注6微粒化学性静脉炎形成原因01刺激性药物短时间内大量快速给药02超过其血液缓冲应激的能力03在血管受损处堆积，使血流受阻，出现侧支循环刺激性药物的影响正常的PH值为干扰血管内膜的正常代谢和机能，引起静脉炎对血管内皮造成严重损伤PH值改变PH4.1或PH8的溶液PH值的影响人体血浆正常渗透压为280—310mosm/l1注入机体的溶液一般要求等渗，否则易产生刺激性或者溶血2血浆渗透压的影响脊髓腔内注射易受渗透压影响，必须调节至等渗肌内注射耐受范围45%-2.7%的氯化钠溶液相当于0.5—3个等渗度的溶液渗透压耐受范围静脉注射01渗透压低于0.45%的氯化钠溶液有溶血现象发生02注射高渗溶液，红细胞将发生萎缩03如注射速度足够慢，血液可自行调节使渗透压回复正常04渗透压耐受范围01.毛细血管内皮细胞脱水，萎缩和坏死02.产生无菌性炎症03.局部血小板凝集形成血栓04.血管中膜层出现白细胞侵润烦人炎症改变05.使静脉收缩变硬输入高渗液体01不适合从静脉输注的液体02超过10%葡萄糖03PH值低于5或9的液体/药物04渗透压大于500mosm/L的液体/药物美国输液护理协会危害严重并持久不受体内抗凝系统的影响不能被机体代谢吸收微粒的物性直径为1~300um或更大，50um以上可见指进入人体的非代谢的颗粒性杂质EDCBAF不溶性微粒引起热原反应和过敏反应某些微粒刺激组织而产生炎症性肿块微粒碰撞血小板，使血小板减少，甚至造成出血红细胞聚在微粒上形成血栓或引起静脉炎滞留在肺部的巨噬细胞包围和增殖形成肉芽水肿直接阻塞血管引起局部组织缺血和水肿EDCBAF不溶性微粒的危害控制速度及药物浓度01合理的药物稀释，根据输注血管管径控制给药02精密过滤器的应用032um（不可过滤脂肪乳剂）042um（可过滤脂肪乳剂）050um06化学性静脉炎预防1输注对血管有刺激性的药物时，要在给药前后分别进行静脉冲洗32输注高渗药物时，滴入速度宜缓慢，使药物在血管内有缓冲时间输注刺激性较强药物时可于给药后沿静脉走向外敷血管保护药物外周静脉输注静脉炎的预防01输液终端过滤器02截留10um以上的微粒033-10um微粒不能截留04人体最小的毛细血管径（3um-4um）05大于3um的微粒足以阻塞细小的毛细血管输液过滤器尽早减少穿刺时静脉损伤01采用正确的封管技术02注意药物见的配伍禁忌03输注脂肪乳剂要定时冲管04导管阻塞预防措施肠外营养输注01安全性组成葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质，维生素和微量元素等20种左右的药品。关注点020304肠外营养输注安全中心静脉输注颈静脉股静脉周围静脉输注外周经中心静脉导管锁骨下静脉肠外营养输注途径213肠外营养你不超过10-14天输注的全合一营养液渗透压不大于500mosm/l,PH值5.2以上营养液输注前、后均生理盐水冲管外周静脉输注适应症01药物因素02