支气管哮喘课件.ppt

支气管哮喘;本章重点;【概念】;

【流行病学】;世界卫生组织自2001年起将每年的12月11日定为“世界防治哮喘日”，旨在唤起人们对哮喘防治的重视。;都市人为何更易患哮喘;环境因素：城市人口密度的增大、工业化进程的加快、现代建筑材料的广泛应用、各种化学物质释放的大量有害物质，都会对呼吸道产生刺激作用，引起敏感者哮喘发作。

生活方式：长期与宠物接触、对植物花粉或孢子过敏者，都可引起哮喘。;饮食结构：大量外来食品包括国外食品的涌入，以及化学添加剂的大量使用，如食品调味、防腐、保鲜、着色等化学制剂都是过敏性哮喘发病的重要因素。

精神因素：现代生活的节奏加快，竞争激烈，压力增大，造成人体内分泌失衡，从而引发哮喘。

药物及病毒：大量抗生素药物的运用，提高了病毒及细菌的抗药性，也导致了人的机体免疫力产生变化。;

;2、环境因素

（1）吸入物：如花粉、尘螨、霉菌、动物毛屑、工业气体.

（2）感染：主要呼吸道感染，包括细菌、病毒、原虫、寄生虫等。

（3）食物（蛋白）：鱼、虾、蛋类、牛奶等.

（4）气候因素：春夏、秋冬之间.

（5）药物因素：如心得安、阿司匹林可诱发哮喘。

（6）精神因素：情绪紧张、激动等。

（7）运动性哮喘

（8）月经、妊娠

;二、发病机制：

1、免疫学机制;2、气道炎症

气道慢性炎症是哮喘的本质

①活化的Th2细胞分泌细胞因子

;②各种细胞因子及环境刺激因素可作用于气道上皮细胞，后者分泌ET-1、基质金属蛋白酶并活化各种生长因子。

因子作用于上皮下成纤维细胞和平滑肌细胞，引起气道重塑。

③血管内皮及气道上皮细胞产生黏附因子，介导白细胞与血管内皮的黏附，白细胞由由血管内移至炎症部位，加重气道炎症。;3、气道高反应性（AHR）

气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应。;AHR为支气管哮喘患者的共同病理生理特征

AHR常有家族倾向，受遗传因素影响

出现AHR者并非都是哮喘。长期吸烟、上感、COPD也可出现AHR;4、神经机制

神经因素也被认为是哮喘发病的重要环节。

支气管受复杂的自主神经支配：胆碱能神经、肾上腺素能神经、非肾上腺素非胆碱能神经（NANC）。

NANC能释放NO、血管活性肠肽（VIP）及P物质、神经激肽等。

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病理;临床表现

;临床表现;实验室和其它检查

;（二）痰液检查

涂片在显微镜下可见较多嗜酸粒细胞、尖棱结晶、粘液栓和透明的哮喘珠。如合并呼吸道细菌感染，痰涂片革兰染色、细菌培养及药物敏感试验有助于病原菌诊断及指导治疗。;

;;;4、PEF及其变异率的测定

反映气道通气功能的变化

哮喘通气功能有随时间节律性变化的特点，常在夜间或凌晨发作或加重，使其通气功能下降。

若昼夜（或凌晨与下午）PEF变异率≥20%，则符合气流受限可逆性改变的特点。;

;（五）胸部X线检查

早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态；

在缓解期多无明显异常。

如并发呼吸道感染，可见肺纹理增加及炎性浸润阴影。

要注意肺不张、气胸或纵隔气肿等并发症的存在。

;（六）特异性变应原的检测

1、体外检测：测定特异性IgE，变应性哮喘患者血清IgE可较正常人高2～6倍。

2、在体试验：

皮肤变应原测试

吸入变应原测试(很少用）;【诊断标准】;;②支气管舒张试验阳性：经吸入β2肾上腺素受体激动剂时，FEVl增加15％以上，且FEVl增加绝对值200m1。

③呼气流量峰值（PEF）昼夜变异率≥20％。

;符合1-4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。;支气管哮喘分期;鉴别诊断;病情许可作胸部X线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，有助于鉴别。若一时难以鉴别，可雾化吸入β2肾上腺素受体激动剂或静脉注射氨茶碱缓解症状后进一步检查，忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。;2、喘息型慢性支气管炎

多见于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息长年存在，有加重期。有肺气肿体征，两肺常可闻及水泡音。;3、支气管肺癌;4、变态反应性肺浸润;并发症;哮喘控制标准;一、脱离变应原

脱离变应原的接触。这是治疗哮喘最有效的方法。

;二、药物治疗

;;;;2、抗胆碱药

作用机制：吸入抗胆碱药如异丙托溴铵，为胆碱能受体拮抗剂，可减少CGMP浓度，降低迷走神经兴奋性，舒张支气管平滑肌。

与β2受体激动剂联合吸入有协同作用，尤适用于夜间哮喘及多痰的患者。

可用MDI或持续雾化吸入，每日3～4次，见效快，可维持4～6小时。

副作用：偶有口干或口苦。;2、茶碱类

作用机制：

抑制磷酸二脂酶（PDE），减少cAMP的水解，提高平滑肌细胞内cAM