肾病综合症病人的护理.ppt

血管血栓；根据病人有无血尿、无尿及血BUN、血肌酐升高等判断有无肾衰竭。同时，注意观察有无营养不良、内分泌紊乱及微量元素缺乏的改变。保持水肿皮肤清洁、干燥，避免皮肤受摩擦或损伤；指导和协助病人进行口腔黏膜、眼脸结膜及阴部等的清洁；定期作好病室的空气消毒，严格无菌操作，注射时用5-6号针头，将水肿液推向一侧后再进针，拔针后用无菌棉球按压至无渗液为止，避免医源性损伤与感染。用消毒药水拖地板、湿擦桌椅等；尽量减少病区的探视人次，对有上呼吸道感染者应限制探访；同时指导病人少去公共场所等人多聚集的的地方；遇寒冷季节，嘱病人减少外出，注意保暖。出现感染时，按医嘱正确采集病人的血、尿、痰、腹水等标本送检，根据药物试验使用有效的抗生素，观察用药后感染有无得到有效控制。激素和细胞毒药物应用环孢素的病人，服药期间应注意监测血药浓度，观察有无副作用的出现，如肝肾毒性、高血压、高尿酸血症、高血钾、多毛及牙龈增生等。【辅助检查】

1尿液检查尿蛋白定性一般为+++~++++，尿中可有红细胞、管型等。24小时尿蛋白定量超过3.5g。2血液检查血浆清蛋白低于30g/L,血中胆固醇、甘油三酯、低及极低密脂蛋白增高。肾衰竭是血尿氮素、血肌酐升高。3肾活检可明确肾小球的病理类型。4肾B超检查双肾正常或缩小。【处理要点】治疗原则以抑制与炎症反应为主，同时防治并发症。01利尿消肿利尿治疗的原则是不宜过快、过猛，以免引起有效血容量不足、加重血液高粘倾向，诱发血栓、栓塞并发症。常用噻嗪类利尿和潴钾利尿剂作基础治疗，两者并用可提高利尿的效果，同时可减少钾的紊乱。03（-）对症处理02上述治疗无效时，改为渗透性利尿剂并用袢利尿剂，可获良好利尿效果。注意在通过输注血浆或血浆白蛋白利尿时要严格掌握适应症，只有对病情严重的病人在必需利尿时可使用，且要避免过频过多。对伴有心脏病的病人应慎用此法利尿。减少尿蛋白应用ACE抑制剂和其他降压药，可通过有效地控制高血压，而达到不同程度的减少尿蛋白的作用。01（=）抑制免疫与炎症反应02糖皮质激素该药可能是通过抑制免疫与炎症反应，抑制醛固酮和抗利尿激素的分泌，影响肾小球基膜通透性而达到治疗作用。应用激素是应注意一下几点：起始用量要足:如泼尼松始1mg/(kg.d),共服8~12周。②撤减药要慢：足量治疗后每1~2周减少原药量的10%，当减至20mg/d时疾病易反跳，应更加缓慢减量。维持用药要久：最后以最小有效剂量（10mg/d）作为维持量，再服半年至1年或更久。激素可采用全日量顿服，维持用药期间两日量隔日一次顿服，以减轻激素的副作用。肾病综合征病人对激素治疗的反应可分为三种类型：①激素敏感型：即治疗8~12周内肾病综合征缓解。②激素依赖型：即药量减到一定程度即复发。③激素抵抗型：即对激素治疗无效细胞毒药物目前国内外最常用的细胞毒药物为CTX，细胞毒药物常用于“激素依赖型”或“激素抵抗型”肾病综合症，配合激素治疗有可能提高缓解率。一般不首选及单独应用。环孢素该药可选择性抑制辅助性T细胞及细胞毒效应T细胞。近年来已开始用药治疗激素及细胞毒物都无效的难疗性肾病综合征，但此药昂贵，副作用大，停药后病情易复发，因而限制了它的广泛应用。感染用激素治疗时，不必预防性使用抗生素，因其不能预防感染，反而可能诱发真菌双重感染。一旦出现感染。应及时选用敏感、强调及无肾毒性的抗生素。血栓及栓塞当血液出现高凝状态时应给予抗凝剂如肝素，并辅以抗血小板药如双嘧达莫。一旦出现血栓或栓塞时，应及早予尿激酶或链激酶溶栓，并配合应用抗凝药。231急性肾衰竭利尿无效且达到透析指征时应进行透析等。【中医中药治疗】一般主张与激素及细胞毒药物联合使用，不但可降尿蛋白，还可拮抗激素及细胞毒药物的不良发应，如雷公藤等。询问本病的有关病因，如有无原发性肾疾病、糖尿病、过敏性紫癫、系统性红斑狼疮等病史。注意有无发热、咳嗽、咳痰、尿路刺激征、腹痛等感染征象；有无腰痛、下肢疼痛等肾静脉血栓、下肢静脉血栓的表现。询问有关临床表现，如水肿部位、程度、特点及消长情况，有无出现胸闷、气促、腹胀等胸腔、心包腹腔积液的表现；有无肉眼血尿、高血压、尿量减少等。询问病人的用药情况，如激素的剂量、用法、减药情况、疗程、治疗效果、有无副作用等。有无用过细胞毒物及其他免疫抑制剂，其用法、剂量及疗效等。观察实验室及其他检验结果，如24小时尿蛋白定量结果、血浆白蛋白浓度的变化、肝肾功能、血清电解质、血脂浓度的变化、凝血功能等；肾活组织的病理检查结果等。此因还要评估病人的心理-社会资料。例如：病人有无