缺血性脑血管病.ppt

分水岭梗死神经系统症状与体征取决于梗死发生的位置与程序，根据梗死位置不同临床上主要可分为以下几种类型：分型梗死位置临床表现皮质前型大脑前、大脑中动脉边缘区下肢为主的轻偏瘫及感觉异常皮质后型大脑中、大脑后动脉边缘区偏盲或象限盲，多无偏瘫皮质下前型大脑中动脉的皮层支与豆纹动脉或轻偏瘫和偏身感觉障碍，脉络膜前动脉的交界区、大脑前动脉优势半球可致皮层支与回返支的交界区不全性运动性失语皮质上型大脑前、大脑中及大脑后以上肢为主的不全动脉皮层支之间的交界区瘫痪及感觉障碍小脑型小脑上动脉与小脑前下动脉的交界区小脑性共济失调第一节

缺血性脑血管病讲师：游建明副教授课时：3学时概述缺血性脑血管病短暂性脑缺血发作脑梗塞?脑血栓形成?脑栓塞单击此处可添加副标题概述详细病史和体格检查脑成像检查：CT扫描脑部CT平扫多重MRI检查其他脑灌注成像技术：PET、SPECT心脏检查：心血管系统体格检查和12导心电图(ECG)血液学检查：血糖、电解质、全血细胞计数、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间和肝肾功能血管成像：TCD、MRA、CTA和导管血管造影其他：如颅内外动脉和心脏成像，可在患者接受紧急治疗后进行。如将动脉溶栓作为常规治疗方法，那么应将血管造影列为最初评估的重要内容。概述紧急诊断和评估首次诊断评估的目的是：判断患者的功能缺损是由缺血性卒中而不是其他系统或神经疾病(特别是出血性卒中)引起的；判断患者是否适合进行溶栓治疗；判断患者有无卒中的早期内科或神经系统并发症；提供可用来确定卒中的血管分布的既往史或其他信息以及可能的病理生理学和病因学线索。这些资料对做出预防卒中再发的合理决策是十分必要的。短暂性脑缺血发作（TIA）短暂性脑缺血发作（TIA）好发中年以后，男：女=2：1短暂、局限性脑功能障碍突然发生→消失数分钟→数十分钟24小时缓解、不遗留症状和体征1/4-1/5病人发展为完全性脑卒中另外：可逆性缺血性脑损害（reversibleischemicneurologicdeficit，RIND）短暂性脑缺血发作（TIA）短暂性脑缺血发作（TIA）主要病因：主动脉-脑动脉系统的动脉粥样硬化发病机制：微栓子学说：栓子进入血管引起小血管闭塞，小且易于溶解。可在眼底动脉发现栓子盗血现象：椎基动脉系统管腔狭窄闭塞，上肢动脉内压力↓，血液经同侧椎动脉→同侧锁骨下动脉流向上肢?其它病因：血压低、动脉痉挛、血粘度增加、血液高凝、动脉炎、颈椎病等短暂性脑缺血发作（TIA）临床特征性表现：颈内动脉系统一侧视力丧失（单眼黑蒙）一侧肢体无力感觉障碍失语椎基动脉系统跌到发作、眩晕、复视、视野缺损交叉性运动、感觉障碍短暂性脑缺血发作（TIA）完全性中风的前兆，意义重大!检查并积极治疗（纠正）危险因素治疗以抗血小板聚集为主，或抗凝治疗阿斯匹林类药物低分子肝素（疗效不明确）干预处理外科手术治疗颈动脉病变（内膜剥离术）神经介入治疗颈动脉狭窄（扩张/支架术）短暂性脑缺血发作（TIA）介入治疗短暂性脑缺血发作（TIA