胎心电子监护在临床的应用.ppt

戴毅敏南京鼓楼医院减速(deceleration）伴随宫缩而出现的暂时性胎心率减慢。减速分类：根据的波形、与子宫收缩的时间关系，即子宫收缩开始、高峰和消退的时间关系分为：早减延长减速晚减自发减速可变减速戴毅敏南京鼓楼医院早期减速良性、无害，临产后宫口4-7cm时出现。变异减速U、W晚期减速子宫胎盘灌注不足反复出现表示胎儿窘迫单个出现，加速良好，预后较好戴毅敏南京鼓楼医院1、早期减速（earlydeceleration,ED）由于胎儿头部在下降中受到压迫引起周期性减速特点：胎心率下降与子宫收缩曲线同时发生（反射镜）：子宫收缩20sec内开始下降，30sec到谷底，下降幅度50bpm，持续时间与宫缩时间相似（相差10sec内），各减速波外形相似临床意义：良性、无害，临产后宫口4-7cm时出现。机制：胎儿头部受压——脑血流改变——迷走兴奋——FHR减速处理：需要再次评估母儿状况戴毅敏南京鼓楼医院２、晚期减速（latedeceleration,LD）由于子宫胎盘灌注不足而出现周期性的晚减。特点：子宫开始收缩一段时间后胎心率开始逐渐下降，30sec后达谷底，下降幅度可达60bpm（一般50bpm），持续时间（宫缩峰距减速谷底）30-60sec，各晚减波形相似。临床意义：反复出现表示胎儿窘迫；单个出现，加速良好，预后较好机制：直接抑制迷走和抑制心肌处理：必须引起足够的重视！正确判断病因，采取综合措施戴毅敏南京鼓楼医院３、变异减速（variabledeceleration,VD）胎心率暂时减少可以呈V、U、W型持续时间15sec胎心减少15bpm特点：发生突然，深度各异，恢复突然，与宫缩无固定的关系。戴毅敏南京鼓楼医院变异减速临床意义：常见于第二产程、孕妇翻身或胎动使脐带受压、羊水过少机制：脐带受压，迷走兴奋。处理：轻度VD常为放心图，变换体位观察中度VD多为应激反应，羊水少可以通过宫腔灌注缓解重度VD需要严密观察，综合评估，可能预后不良戴毅敏南京鼓楼医院4、延长减速（prolongeddeceleration）非周期性地胎心率在2-10min内的减速，下降幅度30bpm。是迷走神经中枢兴奋、缺氧伴压力、化学感受器和迷走激活的结果。常见于：子宫过度刺激、仰卧位综合征、麻醉后通常预后良好但有时羊水粪染几率增加戴毅敏南京鼓楼医院5、自发减速（spontaneousdeceleration）由于缺氧的非周期性平滑减速和心肌抑制。是胎盘血管阻力高或胎盘功能不良伴胎儿缺氧损害，胎儿酸中毒。与LD的意义相同，预后不良发生率1.5-17%。戴毅敏南京鼓楼医院正弦型图（SinusoidalPatterns)分类：１、良性1972年Manseau首次报道：中毒Rh同种免疫胎儿的波状曲线——不良图形Ｍurphy发现：约15%(230/1520)有良性正弦图,用镇静剂可以出现鉴别:STV/加速/减速/时限/胎动病理性戴毅敏南京鼓楼医院二、胎心监护相关试验戴毅敏南京鼓楼医院1、无负荷试验（Non-StressTest,NST）适用于各种高危妊娠，一般在28-34周开始，典型的NST图形是以32周以后的监护图为依据的原理：胎动时胎心率是否加速以及加速的振幅、持续时间为评估胎儿宫内安危的标准。1976年开始应用，是一种廉价、方便、安全、无创的产前筛查试验。监护时间：20min/unit,若无反应则顺延20min，甚至60min。戴毅敏南京鼓楼医院分类标准（ACOG）反应型NST（reactive）：无论孕妇是否有可辨认的胎动，20min内有2次以上的加速（15X15）可靠性达99%，假阴性率1.9-6.1%。反应型NST提示胎儿CNS调空胎心率的完善，氧合良好。试验后的一周内约99%的胎儿是安全的。无反应型NST(non-reactive):无加速，仅有1个15X15的加速或在40min内任何1个20min内均未见到2个以上的15X15的加速。假阳性率高，准确性差。常见原因：胎儿睡眠、早产儿、CNS抑制药物的作用、先心畸形戴毅敏南京鼓楼医院NST+VAS-T联合延长监护时间：20-40-60-80评分法NST改进方法戴毅敏南京鼓楼医院2、声刺试验

（Acousticstimulation,AST，vibroacoustic~,VAS）20世纪80年代开始应用人工喉用途：无反应型NST的试验，VAS-T后约70-82%