脑血管造影流程.ppt

股动脉穿刺股动脉穿刺股动脉穿刺股动脉穿刺股动脉穿刺置鞘成功后即刻肝素化01首剂肝素量:60～90U/kg021h后给首剂1/2量，以后再1h给上次剂量的1/203肝素盐水，接冲洗管30滴/min左右持续冲洗04肝素化评估路径01发现解剖变异02提示主动脉弓及弓上大动脉开口部位病变：狭窄、闭塞03双侧椎动脉是否对称，有无盗血04主动脉弓造影将泥鳅导丝0.035/150cm及Pigtail导管送入升主动脉远端回撤导丝，回抽2ml血后用肝素生理盐水冲洗导管接造影连接管，透视下调整视野左前斜30度造影（流速20ml/s,总量30ml）回撤导管主动脉弓造影接造影连接管时需注意接口处有无气泡01回撤导管时左手需固定血管鞘02注意事项主动脉弓造影主动脉弓造影主动脉弓无名动脉左侧锁骨下动脉右锁骨下动脉右颈总动脉左颈总动脉右

颈

内

动

脉左颈内动脉右椎动脉左

椎

动

脉主动脉弓造影主动脉弓造影主动脉弓造影主动脉弓造影颈动脉造影沿导丝将导管送入颈总动脉近端回撤导丝，回抽后用肝素生理盐水冲洗导管调整视野颅外：正位：脊柱位于屏幕正中侧位：第三颈椎椎体位于屏幕正中颅内：正位＋头位：头颅居中，上界平颅盖骨侧位：上界平颅盖骨，左界平额骨前部造影剂：流速5ml/s,总量8ml(超选4ml/s,总量6ml)是否存在狭窄、闭塞及严重扭曲有无发育异常侧支循环代偿情况是否存在动脉瘤、AVM、血管夹层等颈动脉造影观察内容勿随意将导管头送入颈外动脉及颈内动脉可行多角度投射造影勿将导丝头送入颈内动脉010203颈动脉造影注意事项颈动脉造影231将导管沿导丝置于锁骨下动脉内椎动脉开口处造影回撤导丝，回抽后用肝素生理盐水冲洗导管椎动脉造影椎动脉造影调整视野颅外：正位：导管头端距屏幕下界2cm,脊柱位于屏幕正中侧位：脊柱位于屏幕正中颅内：正位：头颅居中，上界平眶上缘2cm侧位：下界平第2椎体下缘，右界平枕骨最后部造影剂：流速4ml/s,总量6ml侧支循环代偿情况是否存在狭窄、闭塞及严重扭曲有无发育异常是否存在动脉瘤、AVM、血管夹层等椎动脉造影观察内容231勿随意将导管头送入椎动脉内若右锁骨下近端狭窄，可将导管置入头臂干行右前斜＋头位造影若考虑为偏心性狭窄，可行多角度投射造影椎动脉造影注意事项*目的1明确诊断是否存在病变：与正常血管解剖相比较病变部位及数目：2颈动脉系统or椎基底动脉系统？3颅内or颅外？4单发、串联or广泛？病变性质：狭窄、夹层、动脉瘤、血管畸形…5目的指导治疗制定方案：血管内介入：选择器材、制定策略药物or外科手术？评价疗效适应症脑血管疾病缺血性：动脉狭窄、闭塞出血性：动脉瘤、动静脉畸形其它：动静脉瘘、静脉窦血栓形成颅内占位性病变：肿瘤、血肿术后及侧支循环状态评估禁忌症碘过敏者有严重出血倾向或出血性疾病有严重心、肝或肾功能不全脑疝、脑干功能衰竭生命体征不稳定者穿刺处皮肤或软组织感染了解病情现病史、既往史、药物过敏史目前用药情况神经系统检查术前评估头颈部听诊颈动脉分叉部（颈动脉）：甲状软骨or第4颈椎水平锁骨上窝（锁骨下动脉）眼眶部（眼动脉）头后部下方（椎动脉）术前评估《《缺血性脑血管病血管内治疗手册》01桡动脉、股动脉、足背动脉血管搏动（食指及中指、双侧对比）02双侧收缩压和舒张压差≤20mmHg血压测定术前评估实验室检查血常规、肝肾功、凝血常规、血糖、传染病四项心电图术前评估术前评估头颅CTMRI术前评估头颅MRA颈部CTA术前评估TCD颈部超声1备皮3建立静脉留置通道2更换手术衣4术前将检查资料（CT、MRI等）带到导管室术前准备术前准备禁食镇静剂：鲁米那0.2肌注术前有效控制血压患者教育简要介绍操作过程造影剂注入时的感受运动伪影可影响造影质量穿刺器械：穿刺针、血管短鞘（4-6F）、短导丝、刀片、注射器（5ml、10m1各1支）01造影器械：超滑导丝0.035/150cm、高压注射器、造影管(Pigtail、Headhunter、Simm