小议《伤寒论》中的“表里同病”治法.pdfVIP

小议《伤寒论》中的“表里同病”治法--第1页

小议《伤寒论》中的“表里同病”治法

摘要：本文从“先表后里，先里后表，表里同病”三个不同的方

面，对《伤寒论》表里辩证法进行了探析，对表里病进行深入浅出的

分析，以求提高对表里病的辨治能力。

《伤寒论》是我国第一部理论联系实际，“理、法、方、药”一

线贯穿的中医经典名著，自唐代以来就被奉为学习中医的必读之书。

《伤寒论》的治则，可概述为以下四个方面：

①、治未病；

②、治病求本；

③、调理阴阳，驱邪扶正，以平为期；

④、表里先后，轻重缓急。

其中“表里先后，轻重缓急”的辩证论治，是其中较为复杂的部

分。《素问～至真要大论》，云：[从内之外者，调其内；从外之内者，

治其外；从内之外而盛于外者，先调其内而后治其外；从外之内而盛

于内者，先治其外而后调其内]。张仲景将这种兼顾内外，复杂的调治

思想，应用于外感热病与内伤杂病的治疗中。《伤寒论》在“表里同

病”时，又因“发病有先后，病候有轻重，病势有缓急”等不同情况，

而确定治疗原则，其中又包括“治表、治里、先治、后治、缓治、急

治、并治”等多种治法。先试析如下：

一、先解表后治里：

如：第32条，云：[太阳与阳明合并者，必自下利，“葛根汤”

主之]。柯琴，曰：“太阳主表，则不合下利，下利而曰：必，必阳并

于表，表实而里虚耳”。分析病机太阳表邪不解，邪迫阳明，水谷不

化，下利清谷。所以症状既有的表证，又有下利便溏的里证，自下利

说明由表邪内迫引起，但并未引起脾胃等内脏的虚症，里病由表病引

起。病情偏重在表故不须治里，葛根不仅可解表邪，升津，解肌，又

可生发脾胃之清气以止下利，表里同治，从而使表解里自和。

36条，云：[太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜“麻黄

汤”]。柯琴，曰：“若喘属太阳，呕属少阳，故胸满而喘者，尚未离

小议《伤寒论》中的“表里同病”治法--第1页

小议《伤寒论》中的“表里同病”治法--第2页

乎太阳，虽有阳明可下之症，而不可下。如呕者，虽有阳明可下之症，

而不可下。如呕多，虽有阳明可攻之症，而不可攻，也以未离乎少阳

也”。“不可下”，说明虽有阳明病某症候，但燥热不甚，肠道尚未

结实。宜“麻黄汤”，说明虽属太阳与阳明合病，而病重偏重在表。

权衡表里轻重缓急，治表为先，故曰：不可下，宜“麻黄汤”。

106条，云：[太阳表不解，热解膀胱，其人如狂，血自下，下者

愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急解者，

乃可攻之，宜“桃核承气汤”]。柯琴，曰：[首句以反不结胸句，知其

为下后症。此以尚未可攻句，知其为未下症。急结者宜解，只须“承

气汤”；硬满者不易解，必仗“抵挡汤”]。蓄血证，通常会有两种不

同的转归：一是：血结轻浅，人体正气尚强，邪热可随瘀血而去。二

是：血结较深，正不胜邪，此时须用破血攻瘀之法。但当表证未解时，

以免表邪内陷，固当先解其表，待表证解后，瘀血不去时，方可用

“桃核承气汤”攻下瘀热。

由此可见，以上几条所言，都是由表证引起的里证，而且都以表

证为主，里证不甚。相应的里证，都可以随着表证的化解，而自然祛

除。虽然表里症候同时存在，但根据症状的“轻、重，缓、急”，既

可判断，先解表，后治里，以解表为主，表解里证自处的治疗原则。

二、先治里后解表：

如：91条，云：[伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，

急当救里，后身疼痛，清便自调者，急当救表，救里宜“四逆汤”，

救里宜“桂枝汤”]。柯琴，曰：“下利而腹尚胀满，其