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对伤寒论用药意义的探讨（一）

仲景处方不但用药很精简，其配伍也都有一定的法度。编者对此

略有体会，写出来供初学者参考，并借以就正于先进。

仲景承认桂枝是温药（仲景说：“病痰饮者，当以温药和之。”

并用苓桂术甘汤治痰饮，可见仲景是以桂枝为温药），所以主要只用

于未化热的寒证，而不用于热证。假使已化热而必须用桂枝，那就要

配以解热药，或泻火药，黄连汤便是一个例子。

仲景治“头痛发热、汗出恶风”的太阳病都要用到桂枝汤，桂枝

汤是以桂枝和芍药为主药。桂枝、芍药所主治的患者，虽然有时也会

出汗很少，但总是比较容易出汗的。正因其容易出汗，脉搏必不紧张，

肌肤必不粟起，所以发热也不会太高。

因为桂枝汤里有芍药，时解肌剂而不是发汗剂，能解表而又能固

表，所以只适用于脉缓汗出的表虚证，而不适用与脉紧无汗、热不得

越的表实证。仲景说：“桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出

者，不可与之也，常须识此，勿令误也。”就是指此而言。王叔和所

谓：“桂枝下咽，阳盛则毙”也是指此而言。

假使单用桂枝而不配以芍药，也可以起解肌的作用。不过这是比

较轻微的表症：虽然有点怕冷，但脉搏并不紧张，虽然没有显著的出

汗，但肌肤并不显干燥、发痒，虽然有点发热，但热度也很轻微。这

种表症或者是由于已经发过汗，只是汗出不彻而已，或者是本来所感

就很轻，又经过时日已在欲解之候。对这样的症候，既不需要配麻黄

以发汗，也不需要配芍药以和营，一味桂枝便足以了之。五苓散和桂

枝人参汤里的桂枝所起的解表作用就是这样。

桂枝与芍、草同用，不但能调和营卫以解肌，同时也能温通经脉

以止痛。桂枝汤之所以能和营卫，并能治“头痛”和“身疼痛”，桂

枝加芍药汤之所以能治“腹满时痛”，也就靠这几味药的作用。又桂

枝茯苓丸、当归四逆汤和黄芪桂枝五物汤之所以能止痛，其道理也就

在此。

但“胃气弱易动”者，宜减芍药（可参考280条）。“胸满者”

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宜去芍药（可参看21条），方书所谓“减芍药以避中寒”殆即本诸此。

芍药、干草同用，能除血痹，缓挛急，对腹挛痛及腿脚挛痛尤为

有效。寒痛可加附子或吴萸，如芍药甘草附子汤及当归四逆加吴萸生

姜汤。热痛可加黄芩，如黄芩汤。虚痛可加胶饴，如小建中汤。实痛

可加大黄，如桂枝加大黄汤。

仲景常用桂枝、甘草以平冲气，制悸动。冲气和悸动的起因，大

多数是由于发汗动经而来，可以说是一种病因的两种表现。因此，可

以联系在一起讲。但是关于平冲气，仲景书中有明文可稽。伤寒15条

说：“太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不

上冲者，不得与之。”金匮防己黄芪汤方后亦说：“气上冲者加桂枝

三分。”这是比较显而易见的。至于说桂枝和甘草同用，可以治悸动，

那就要从仲景方中多举些例子来证明了。观主治“心下逆满，气上冲

胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者”的苓桂术甘汤，

主治“发汗后，其人脐下悸者欲作奔豚”的苓桂甘枣汤，主治“气从

少腹上冲心者”的桂枝加桂汤，主治“厥而心下悸”的茯苓甘草汤以

及主治“伤寒脉结代，心动悸”的炙甘草汤，都少不了桂枝、甘草两

味，并且还用得相当重的剂量，就不难看出，这两味药配合使用对动

悸是有专长了。有些方剂如桂甘龙牡汤，桂枝去芍加蜀漆龙骨牡蛎救

逆汤等的主治症候中，虽未把冲逆动悸列入，但也可以隅反。

仲景在利尿剂里也常用到桂枝，如苓桂术甘汤，苓桂甘枣汤，五

苓散之类都用到桂枝。这里采用桂枝的意义，固然取