胸痛的鉴别诊断和诊断流程.ppt

ST?或BBB的AMI者溶栓后绝对有益，死亡率?ST?加BBB的AMI者死亡率?21%（P＜0.00001），获益程度与ST?部位相关：前壁每治疗千例可多救活37例下壁每治疗千例可多救活8例其他每治病千例可多救活37例年龄愈大获益愈多老年人37例获益与溶栓开始时间迟早有关延迟／获益关系为非线性年龄大不是溶栓的禁忌症晚期溶栓仍然有益死亡率下降程度与患者SBP无明显关系再灌注治疗策略：直接PCI**好处01更有效，更高的再灌注率(80%以上达TIMI3级)02颅内出血少03早期了解冠脉病理解剖和左室功能04不足之处05对设备和人员培训要求高06治疗廷迟(平均医院-气囊时间为120分钟)07没有被广泛应用08直接PCI病例选择标准或适应症**01持续胸痛20－30分钟以上、?12小时02二个相邻导联ST段抬高：?1.0mv03新发生的左束支传导阻滞为什么AMI后需PCI**010204不完全AMI后残余狭窄所至缺血症状溶栓治疗后持续或间断缺血症状急性期直接血运重建，优于或替代溶栓治疗AMI后PCI的分类**23145易化PTCA：溶栓成功后病人仍有胸痛可提早PCI。挽救PTCA：溶栓失败后立即行PCI，其并发症没有明显增加，成功率高。即刻PTCA：溶栓成功后即刻PCI，目前已不提昌。延迟PTCA：溶栓成功或自溶后10-14天再行PCI。直接PTCA：目前公认为最佳治疗方案，血运重建成功率及TIMI血流Ⅲ级率高。AMI:存在溶栓禁忌，梗塞面积较大YES！心源性休克，36小时内转院进行直接PCI？YES！溶栓失败，12小时内YES！没有溶栓禁忌，时间窗以内:3小时内溶栓，3小时以上PCI。123456再灌注策略—危险和获益**静脉溶栓直接PCI时间时间2004年ESC的PCI指南中的AMI再灌注策略冠脉造影后的选择**775例确诊AMI的患者中10％的患者心电图正常，8％轻微改变，41％轻度异常。**胸痛的鉴别诊断

与诊治流程福建医科大学附属协和医院心内科彭亚飞病因**多见至少有30种疾病1胸痛或胸部不适占急诊20％-30％。2急诊：50％心血管疾病(急性心肌梗死AMI、不稳定心绞痛UA、肺栓塞PE、心力衰竭HF）3门诊：稳定的心绞痛、肺部疾病、肌肉骨骼疾病、消化道病变、精神疾患4其他疾病自发性气胸、大叶性肺炎、带状疱疹、胸膜炎、急性心包炎、胃食管反流性疾病5**流行病学病因家庭医生（％）急救调度中心（％）救护车（％）急诊室（％）心源性20606945骨骼与肌肉436514肺源性4445胃肠疾病5636精神疾患11558其他16191826临床分析思路**?┌─心脏疾病┌─心血管性─┤│└─血管疾病胸腔脏器疾病││┌胸膜疾病│└─呼吸系统及其他┼肺部疾病 │└胸腔其他脏器疾病│胸痛│┌─皮肤肌肉神经疾病┌─胸壁疾病---┤││─骨骼及关节疾病└非胸腔脏器疾病┤