神经病理性疼痛.ppt

带状疱疹由潜伏在脊髓背根神经节、脑神经节和自主神经节内的带状疱疹病毒复苏并复制后，损伤神经和神经支配区域的皮肤而产生。绝大部分人体神经节内都携带有疱疹病毒脱氧核糖核酸。带状疱疹的感染与潜伏隐藏在神经细胞中的HSV红色箭头示左下角红白线为100nmPART401水痘—带状庖疹病毒02无免疫力者03水痘隐性感染04感觉N末梢05脊髓后根06神经元07细胞免疫力受累神经节发炎、坏死08神经痛、水疱带状疱疹发病机制带状疱疹的神经痛的临床特点01在受累神经分布区有剧烈疼，。为锐痛或闪电样疼痛，有时甚为剧烈。在疼痛的区域可发生痛觉减退，感觉异常和感觉过敏，皮肤对触觉敏感。可持续数月甚或数年。在受损部位遗留有疱疹愈合后的色素沉着和瘢痕。02壁薄、紧张不易破、疱液清壁薄、紧张不易破、疱液清、疱周绕有红晕。群集、单侧分布、不过中线群集、沿神经走向带状排列、单侧分布沿神经走向单侧分布较难辨认的带状疱疹皮疹四、带状疱疹后神经通的的治疗与预防PHN是一个复杂的疾病状态，单一的药物治疗只能作用于疼痛的某一机制，效果多不佳；神经阻滞，包括局部浸润，神经干，神经节和椎管内阻滞，对于急性带状疱疹疼痛的治疗效果肯定，但对于PHN值得进一步探讨；因此，需要综合治疗，包括心理学和行为学治疗，尤其是对于顽固性疼痛以及长期遭受PHN折磨的病人。PHN治疗目标疼痛缓解；减轻抑郁和焦虑；改善睡眠；提高生活质量最基本、最常用的方法。01．三环类抗抑郁药（TCAS）抗抑郁药是治疗PHN的第一线药物，对灼性疼痛最有效，常用多虑平、阿米替林、去甲替林等。自主神经受累着慎用，青光眼患者禁用。如三环类抗抑郁药不能缓解症状时，可加用酚噻嗪。02（一）药物治疗抗惊厥药：主要通过阻断Na+通道和Ca2＋通道发挥作用，不常用，必要时可与抗抑郁药合用提高疗效用。常用卡马西平、苯妥因钠等。注意肝肾功，特别老年病人。卡马西平、是最常用于治疗神经病性痛，包括HZ急性期疼痛和PHN的药物。加巴喷丁对PHN的异常性痛、烧灼样痛有显著作用，疗效优于抗郁药和其他抗癫痫药，并被推荐作为治疗PHN的第一线药物。其作用机制目前尚未清楚。曲马多具有阿片样和非阿片样镇痛作用，后者与脊髓水平抑制去甲肾上腺素重吸收，消除5－羟色胺释放的刺激有关。对循环呼吸和肝肾功能影响小。辣椒素：局部应用辣椒，通过皮肤吸收，引起神经末梢中P物质或其他神经递质的贮存耗竭，从而减少或消除疼痛刺激从周围神经到高级中枢的传递。其副作用为局部皮肤灼热感。神经营养药:改善神经损伤：维生素B1，维生素B12甲钴胺（弥可保，博可保，弥诺）一、慨念神经病理性疼痛是源与外周或中枢神经系统的病变或功能障碍而引起的疼痛，如神经的损伤、感染、代谢性疾病、神经受压有关。神经性疼痛简化定义—外周或中枢神经损害引起的慢性疼痛如：糖尿病性神经痛、帶疱疹后神经痛、脑卒中后疼痛、脊髓损伤后疼痛等（刘先国，2006.5.)painduetoaprimarylesionoftheperipheralorcentranervoussystem.—外周或中枢神经系统原发性损害引起的疼痛（Hansson，2001,3-5.）神经（病理）性疼痛，其神经损害或功能异常的范围或/和程度大于神经源性（Neurogenicpain）疼痛。〈薛富善.麻醉监护论谈，2004，11（6）439〉神经性疼痛与神经源性疼痛神经源性疼痛与其它

病理性疼痛的关系01伤害性疼痛02心因性疼痛03神经源性疼痛各种神经源疼痛患病数3,781,000(1.4%)合计600,000500,000200,000120,00051,000100,000(?)50,000(?)30,00015,00015,000(?)2,100,000有痛性糖尿病性神经病带状疱疹后神经痛癌性疼痛脊髓损伤多发性硬化反射性交感神经萎缩症（CRPS）幻肢痛中枢痛AIDS三叉神经痛腰痛患病数疾病病理学有已知的神经损伤01疼痛的性质为烧灼痛、放射痛、刺痛、电击痛、发作性撕裂痛等可出现痛觉过敏和或痛觉异常02对阿片类或非甾体抗炎药等只有部分敏感03神经源性疼痛的诊断01中枢性疼痛02周围神经性疼痛03交感神经相关性疼痛神经病理性疼痛三个亚型疼痛的01困扰！02我们的03思考：04疼痛的05困扰！06神经性疼痛怎么治疗？第一节带状疱疹后神经痛一带状疱疹的定义及分期定义：