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胎心监护及判读胎儿心率调节和描记交感神经——胎儿心率↑副交感神经——胎儿心率↓胎心曲线描记：信号描记瞬间胎心率形成曲线——判断胎儿宫内有无缺氧判断胎心监护图的观察顺序（一）胎心率基线（二）胎心率基线细变异（三）胎心率加速（四）胎心率减速一、胎心率基线STEP1STEP2STEP3STEP4胎心率基线：无胎动、无宫缩影响时，持续10分钟以上胎心率平均值。心动正常:110~160bpm心动过速:＞160bpm（未成熟儿，胎儿缺氧、胎儿发作性心动过速，母体发热，贫血，阿托品）心动过缓:＜110bpm（胎儿缺氧，胎心传导系统障碍，低体温，可乐啶）二、胎心率基线细变异胎心率的摆动幅度：正常位于10~25bpm摆动频率正常≥6次/分振幅振幅胎心率变异分类及临床意义静止型：（振幅5bpm）胎心率近似一条平直的线。胎儿深睡眠、使用镇静药物无脑儿、胎儿缺氧（胎儿基本状况不佳、胎儿储备能力丧失）突变型：25bpm说明胎儿缺氧，多见于分娩时脐带因素造成的急性胎儿窘迫胎儿有储备能力，是健康的表现。波浪型：11~25bpm狭窄型：6~10bpm见于胎儿安静睡眠时可延长监护时间至40~60分钟，或推动胎儿，或声刺激后继续监护判断胎儿安危重要指标宫缩时加速：同步加速：脐静脉暂时受压，持续受压，发展为减速。胎心率加速:胎心率增加大于15次/分，持续时间≥15秒。胎动时加速：非同步加速,散在性加速：胎儿良好表现。胎心率一过性变化胎动时加速宫缩同步加速宫缩基础上出现，无宫缩或宫缩过强或过弱都无法评判。早期减速(ED)变异减速(VD)晚期减速(LD)胎心率减速胎心早期减速：第一产程后期，宫缩时胎头受压引起。减速与宫缩同步发生，宫缩结束，减速的胎心率也回到原基线水平。宫缩顶峰与胎心率最低点之时间差小于15秒。常出现在宫口开大5cm~7cm时抬头下降过程中。改变母体体位或吸氧，图形不变。注射阿托品可使减速消失。32145晚期减速：胎盘功能不良，胎儿缺氧。1、减速开始于宫缩顶峰之后。宫缩结束，减速的胎心延迟回到基线水平减速持续时间长。2、宫缩顶峰和胎心下降最低点之时间差一般大于30秒，平均40秒。3、可发生在产程的任何阶段。4、胎心率基线多偏高，变异常减少。5、使用阿托品不能使减速消失，吸氧、改变体位可能使减速消失。变异减速：宫缩、胎动时，脐带受压兴奋迷走神经。可发生在产程的任何阶段，和宫缩无固定关系。1减速发生突然，恢复迅速。2较强的连续胎动也可引起变化减速。3典型的轻度变化减速一般与胎儿预后关系不大，但重度减速或不典型变化减速多提示胎儿缺氧。4改变体位可使减速消失，但吸氧不能改变图形。5变异减速：宫缩、胎动时，脐带受压兴奋迷走神经。轻型变异减速t60秒振幅幅度60bpm重型变异减速t60秒振幅幅度60bpmshoulder三种减速图形比较波形特点：规则型不规则形与宫缩关系：相关不相关胎心率基线及下降幅度胎儿储备能力预测无应激试验NST：没有宫缩及其他外界负荷刺激情况下，对胎儿进行胎心率与宫缩图的观察记录，了解胎儿储备能力。指征：无禁忌症母体：妊高症，糖尿病，心脏病，高龄初产、ICP羊水、胎盘：羊水过多，过少，胎盘功能不良胎儿：胎儿宫内生长受限、多胎妊娠、先兆早产、胎动异常常规监护：妊娠晚期孕妇（37周后）反应型无反应型可疑型NST诊断标准NST反应型：胎儿良好胎心基线在110~160bpm之间01胎心率基线细变异振幅6~25bpm之间0220分钟内2次以上胎动，伴随胎动出现胎心加速，振幅＞15bpm，持续时间≥15秒03自发宫缩时，不伴随减速出现。04NST无反应型：胎儿缺氧胎心率基线：正常范围或100次/分或160次/分胎动：无胎动胎动后无加速胎心变化≤5bpm或者正弦波型排除什么因素影响（睡眠、镇静药、体位）监护时间：至少40分钟以上2019正弦波012020是指FHR基线呈平滑正弦波摆动022021频率固定,为(3～5)bpm032022持续时间≥20min04