脑梗死教学查房.ppt

目前，国内一般以成年人空腹血清总胆固醇超过5.72毫摩尔/升，甘油三酯超过1.70毫摩尔/升，诊断为高脂血症。将总胆固醇在5.2～5.7毫摩尔/升者称为边缘性升高。根据血清总胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白-胆固醇的测定结果，通常将高脂血症分为以下四种类型：1.高胆固醇血症：血清总胆固醇含量增高，超过5.72毫摩尔/升，而甘油三酯含量正常，即甘油三酯＜1.70毫摩尔/升。2.高甘油三酯血症：血清甘油三酯含量增高，超过1.70毫摩尔/升，而总固醇含量正常，即总胆固醇＜5.72毫摩尔/升。3.混合型高脂血症：血清总胆固醇和甘油三酯含量均增高，即总胆固醇超过＞5.72毫摩尔/升，甘油三酯＞1．70毫摩尔/升。4.低高密度脂蛋白血症：血清高密度脂蛋白胆固醇含量降低，＜0.9毫摩尔/升。脑卒中：因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄、闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一次性或永久性脑功能障碍的症状和体征。学生提问：本病人头颅CT未见异常？急性缺血性卒中正确的临床分型对患者的急性期治疗、二级预防都至关重要。目前，在临床实践中应用最为广泛的卒中分型系统是TOAST分型，是Adams在应用类肝素（Org10172）治疗急性缺血性脑卒中的多中心临床试验中规定的分型方法，它把急性缺血性脑卒中分为五型：心源性栓塞型、大动脉粥样硬化性型、小动脉卒中型、其他原因型、不明原因型。TOAST分型忽视了穿支动脉粥样硬化疾病，也没有将大动脉粥样硬化所致缺血性卒中的病理生理机制进一步分类。中国呢，提出了一种新的卒中分型诊断标准—中国缺血性卒中亚型（CISS）。栓塞的发作时间较低灌注要稍长一些，动脉动脉栓塞者相对刻板，心源性不那么刻板。穿支斑块不稳定所导致的TIA叫预警综合征，大脑中动脉预警综合征和丘脑预警综合征。*目前，国内一般以成年人空腹血清总胆固醇超过5.72毫摩尔/升，甘油三酯超过1.70毫摩尔/升，诊断为高脂血症。将总胆固醇在5.2～5.7毫摩尔/升者称为边缘性升高。根据血清总胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白-胆固醇的测定结果，通常将高脂血症分为以下四种类型：高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型高脂血症、血清高密度脂蛋白胆固醇血症。烟雾中的尼古丁（也称烟碱）和一氧化碳是公认的引起动脉粥样硬化的主要有害因素。尼古丁和一氧化碳可损伤血管内皮细胞，并引起血清高密度脂蛋白（HDL-C）降低，总胆固醇升高，前列腺素I2水平降低，血栓素A2增加，碳氧血红蛋白增加，代偿性红细胞增多、血流减慢、微循环障碍、血浆纤维蛋白原水平增加，血小板聚集性增加、血粘滞度增高、血液凝固性增加和生命器官缺氧等许多有害作用。学生提问：本病人肝功损害，转氨酶升高，还用他汀类药物吗？回答：如果病人以前没有肝炎等肝脏疾病的病史，同时没有症状，转氨酶的升高幅度在3倍正常高值以下，什么意思，就是如果说谷丙转氨酶的正常值在0-40U之间，那么40就是它的正常高值，3倍正常高值就是120U。如果服用他汀类药物后转氨酶虽然升高，但是在120U以下，同时病人没有症状，我们认为是可以接受的，这时，不应该停用他汀类药物，正确的做法是密切观察。2015年国际卒中大会(ISC2015)于2月11-13日在美国纳什维尔举行。CEA颈内动脉剥脱，CES颈内动脉支架。*脑梗死教学查房日照市人民医院窦秀莉病例特点中年男性，农民，吸烟30余年，约20支/日；饮酒30余年，约100g/日；否认高血压、糖尿病、心脏病史。视物模糊10余小时，左侧肢体麻木、无力5小时。查体：BP186/116mmhg，神志清，言语流利，双眼球各方向运动充分自如，无眼震及复视，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反应灵敏。口角无歪斜，伸舌居中，咽反射（++），颈无抵抗，四肢腱反射（++），左上肢肌力2级，左下肢肌力3级，右侧肢体肌力正常，左上肢肌张力减低，余肢体肌张力正常。左侧肢体痛觉减退，右侧指鼻试验稳准，双侧巴氏征（-)。头颅CT未见明显异常；随机血糖6.2mmol/L；甘油三酯1.86mmol/L；肝功能是ALT85IU/L，GGT155IU/L；同型半胱氨酸30.6umol/L。头颅MRI+MRA示右侧顶枕叶及丘脑区梗死，MRA示右侧大脑后动脉P2段狭窄入院NIHSS评分6分。**诊断思路**一、是否是脑卒中（stroke）？FacialWeakness(面部无力）能笑吗？嘴歪吗？ArmWeakness（上肢无力）双上肢可以上举吗？Speechproblems（语言问题）能清楚说话和理解语言吗？Time（发病时间和持续时间）FAST出血性or缺血性？**出血？缺血？缺血性脑卒中