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第十二章-肛肠疾病中医外科学精品—肛肠疾病总论共62页;导学-掌握肛肠疾病的检查方法。掌握痔、肛裂、-肛痈、肛漏、脱肛、便秘的辨证和治疗；锁-肛痔、息
痔的临床特点-熟悉肛隐窝炎、肛痈、肛漏的关系；息肉痔与-锁肛痔的关系；锁肛痔，息肉痔的辨证和治
疗。-了解痔的新概念及治疗新进展：肛隐窝炎的诊-治：肛肠疾病的预防和调护。;肛肠疾病是指与肛门、直肠、结肠有关-的疾病。常见的有痔、肛隐窝炎、肛裂、-肛痈、肛漏、脱肛、息
痔、锁肛痔等，-在中医文献中上述疾病统归于痔疮或痔瘘-的范畴;中医文献对肛肠疾病的记载最早见于《五十二病方》，其中-就有-“牡痔”、-“牝痔-脉痔列-“血痔
朐-肛的痒、“巢著”（肛门痿管）、“人州出”（脱肛）等-《内经》-对肛肠解剖、，生理、病理等有
细论述。-如《灵-枢肠胃》记述了同肠（结肠）、广肠（直肠）的长度、大小、-走行。《素问灵兰秘典
》中说：“大肠者，传道之官，-变化出焉。”《素问五脏别论中说：“魄门亦为五脏使-永容罘得久藏。
在《素问·生气通关论》中记载：“因而-饱食，筋脉横解，肠擗为痔。”提出了痔的病因病机是由于-饮
不带，肠胃的气血瘀滞，筋脉和血管懈纵弛缓而成。这-写现代对痔的病因病理的认识是一致的。《内经》
对肠道-息肉、肿瘤、便血、泄泻、肠擗、肠覃、肠道寄生虫等肛肠-疾病的病因病机进行了论述;解剖生理-肛管长约3c,其外端为肛门，上端与直肠相连-接，周围有内、外括约肌环绕。-肛管的表层
以肛管皮肤，表面光滑，无汗腺、-皮脂腺和毛囊-肛门括约肌分为外括约肌与内括约肌。外括约肌-有三
部分：皮下部、浅部和深部。;解剖生理-直肠上端在第三骶椎平面与乙状结肠相接，向下-沿骶尾骨前面下行，终于齿线与肛管连接，全
-约12cm。-直肠上部与骶骨曲度一致形成骶曲；-同时由于直-肠肠腔大小在上端与乙状结肠相同，
端则扩大-为直肠壶腹，而壶腹前壁向前膨出，与肛管几乎-成直角而形成会阴曲。;解剖生理-直肠腔内有3个半月形的黏膜皱襞，内有环肌纤维-称为直肠瓣-直肠末端黏膜齿线处有6~1
个纵行皱折，称为直-肠柱。-两个直肠柱下端之间??半月形黏膜皱襞，称为肛-门瓣。-肛门瓣与直肠柱
间的肠壁黏膜形成向上开口的-袋状间隙，称为肛隐窝或肛窦。;解剖生理-肛管直肠为消化道的末端，是通于体外的出口。-直肠起源于内胚层，肛管起源于外胚层。直肠
与肛管交界处形成了一条不整齐的界线，称为-齿线。由于齿线上下组织起源不同，因此在血-液供应、淋
回流、神经支配、内衬上皮等方-面也各不相同，齿线作为其分界是解剖上的重-要标志。;齿线上、下解剖的比较-部位-齿线以上-齿线以下-组织-黏膜-皮肤-动脉供应-直肠上、下动脉-肛
动脉-经脉回流-直肠上静脉丛回流入-直肠下静脉丛回流入下-门静脉-腔静脉-神经支配-自主神经支
，无痛-阴部内神经支配，疼痛-觉-敏感-淋巴回流-腹主动脉周围或髂内-腹股沟淋巴结或髂外淋;解剖生理-结肠是由回盲口以上到直肠上端的大肠，包括-升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，升结肠-
降结肠借腹膜固定在腹后壁，活动度小，横-结肠和乙状结肠借系膜连于腹后壁，活动度比-较大。结肠壁
黏膜层、黏膜下层、肌层和浆-膜层构成。;解剖生理-肛管直肠周围有五个间隙，其间充满脂肪组织。-肛提肌以上三个，即骨盆直肠间隙两个，位于
肛提肌以上，腹膜反折以下，直肠的两旁；直-肠后间隙一个，位于肛提肌以上，直肠后骶骨-前，两侧骨
直肠间隙的后中间。肛提肌以下-两个，即坐骨直肠间隙两个，位于肛提肌以下，-肛管的两旁，坐骨、闭
内肌的内侧。。;解剖生理-肛管直肠的血液供应来自直肠上动脉、直肠下动-脉、肛门动脉及骶中动脉-结肠的血液供应来
肠系膜上动脉和肠系膜下动-脉。;解剖生理-静脉的排列与动脉相似，主要回流至两个静脉丛，以-齿线为界：-齿线上为痔内静脉丛（直肠
静脉丛），分布在右前、-右后、左侧者最为显著，是内痔的好发部位，又称为-母痔区。直肠上静脉丛向
，经直肠上静脉、肠系膜-下静脉，入脾静脉、门静脉。这些静脉无瓣膜。穿过-肌层时易受压迫，使直肠
静脉丛扩张而形成内痔。-齿线下为痔外静脉丛（直肠下静脉丛），汇集直肠下静-脉、肛门静脉后流入骼
静脉。;解剖剂生理-肛管直肠的淋巴组织分为上、下两组，上组在齿-线以上，包括：直肠黏膜下层、肌层、浆膜
以-及肠壁外淋巴网。-下组在齿线以下包括外括约肌、肛管及肛门周围-皮下淋巴网。;解剖生理-直肠受交感、副交感神经支配，属于自主神经系统。肛管受体-神经系统的阴部内神经的支配，
分支分布至肛提肌、外括约-肌、肛管及肛门周围皮肤。-膀胱颈部的肌肉也受阴部神经支配，-结肠受内
神经支配，升结肠和横结肠右2/3的交感神经来自-腹腔节和肠系膜上节，副交感神经来自迷走神经；横
肠左1/-3、降结肠和乙状结肠的交感
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