胎儿附属物超声.ppt

添加标题发病机制：尚不完全清楚，下列情况胎盘早剥发病率增高添加标题机械性因素添加标题宫腔内压力骤减添加标题孕妇血管病变添加标题子宫静脉压升高添加标题不良生活习惯等添加标题高龄孕妇经产妇添加标题胎盘早剥添加标题胎盘早剥胎盘早剥持续性腹痛底蜕膜出血胎盘自附着处剥离形成血肿或出血三、胎盘早剥胎盘剥离面胎盘早剥严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍激活母体凝血系统DIC激活纤溶系统，产生大量FDP消耗大量的凝血因子凝血功能障碍从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血活酶三、胎盘早剥病理类型胎盘早剥01显性剥离单击此处添加小标题03特点单击此处添加小标题02剥离面积大，形成胎盘后血肿，当血液冲开胎盘边缘向外流出而成显性出血。单击此处添加小标题04病理类型单击此处添加小标题05胎盘早剥单击此处添加小标题”病理类型隐性剥离血液积聚于胎盘于子宫之间而不能外流。故无阴道流血。特点胎盘早剥混合出血4胎盘早剥5隐性剥离的血液达到一定程度仍可冲开胎盘边缘和胎膜经宫颈管流出。1特点2病理类型3注意：胎盘后血液可穿破羊膜而溢入羊膜腔，形成血性羊水6子宫胎盘卒中

uteroplacentalapoplexy子宫表面呈蓝紫色瘀斑浸及子宫浆膜层浸入子宫肌层内出血、血液积聚三、胎盘早剥logo胎盘早剥声像特点：胎盘后血肿或出血声像胎盘异常增厚胎盘回声增强羊水中见光点漂浮或血凝块光团胎盘早剥超声作用可了解胎盘附着部位及胎盘早剥的程度，并可明确胎儿大小及存活情况；胎盘与子宫壁间有边缘不清楚的液性暗区即为胎盘后血肿。血块机化时，暗区内可见光点反射。胎盘绒毛膜板凸入羊膜腔，表明血肿较大；超声诊断阴性不能排除胎盘早剥。B型超声检查胎盘早剥胎盘后血肿声像胎盘后出血声像胎盘早剥胎盘回声增强胎盘早剥logo胎盘早剥超声漏诊见于：早剥面积小，或显性剥离，血液外流不形成血肿;急性血肿与胎盘回声相似;后壁胎盘因超声衰减，图像不清晰。胎盘成熟度和孕周关系胎盘成熟度和胎肺成熟度不呈平行相关；正常妊娠胎盘成熟度与孕周、胎儿生长发育大致平行，病理状态下不一定平行。因此利用胎盘成熟度评价胎肺及胎儿发育不可靠。胎盘大小异常胎盘过小：通常指成熟胎盘厚度小于2.5cm胎盘过大：通常指成熟胎盘厚度大于5cm，分为非均质型和均质型。非均质型病因：部分性葡萄胎、三倍体、胎盘出血、间质发育不良等；均质型病因：妊娠糖尿病、贫血、水肿、感染（绒毛炎）、非整倍体等。胎盘过厚时需特别注意排除早剥的可能！！胎盘形态异常正常胎盘呈圆形或卵圆形。因胎盘部分蜕膜发育不良，胎盘的血供不足或使绒毛发育异常，均可致形态异常。胎盘形态异常主要有：添加标题单胎多叶胎盘添加标题副胎盘和假叶胎盘添加标题轮廓胎盘和有缘胎盘正常胎盘副胎盘双胎胎盘胎盘面积较大有可能延伸至子宫下段或覆盖宫颈内口胎盘粘附、种植异常1.单胎多叶胎盘胎盘呈多叶状，其血管不相连，直至进入脐带时才合并，称双叶胎盘(bilobateplacenta)；若两叶胎盘未完全分开，两叶的血管亦相连，称为复胎盘；胎盘完全分离≥三叶，称为多叶胎盘。临床意义：胎盘在剥离、娩出时易造成胎盘残留，引起产后出血及感染。单胎多叶胎盘双叶胎盘复胎盘三叶胎盘胎盘形态异常分叶并轮状胎盘胎盘形态异常2.副胎盘和假叶胎盘副胎盘：一个或多个分出的胎盘叶，与主胎盘有一定的距离（至少2cm），且借胎膜、血管与主胎盘相连。假叶胎盘：一个或多个分出的胎盘叶，与主胎盘有一定的距离（至少2cm），其间无血管相连。临床意义：①连接主、副胎盘的血管可形成前置血管引起产前或产时出血，导致胎儿窘迫或死亡；②附于子宫下段的副胎盘，临床表现似前置胎盘,但检查可见正常位置仍有胎盘；③主胎盘娩出后，副胎盘可残留于宫腔内，可导致产后出血及感染。④假叶胎盘由于无血管与主胎盘相连，易造成胎盘残留