麻醉前病情评估.pptVIP

第二节重要脏器功能的估计

呼吸系统从病史作呼吸功能粗估0级：用日常步行速度行走数公里，无气短1级：用自己的步行速度，行走较长距离可无呼吸困难2级：仅能短距离步行（50或100米），过长即呼吸困难3级：屋内从一端至另一端，就有呼吸困难4级：休息时也有呼吸困难控制感染：1-2w，4倍简易床旁监测：憋气试验、吹气试验、火柴试验肺功能衡量：单侧肺功能测定、FRC测定、肺内气体弥散功能肺活量、通气储备百分比、FEV1.0/FVC%重视肺部疾患管理：肺结核、支扩、慢阻肺小气道阻塞——肺动脉高压——肺源性心脏病1234心、血管系统心脏对日常活动的反应Ⅰ级：日常体力活动后心慌、气短，能很好耐受麻醉和手术Ⅱ级：对较剧烈体力活动出现心慌、气短，步行300米或登上二楼尚能耐受，麻醉处理得当不致有不良结果Ⅲ级：步行300米或登二楼出现心慌、气短，日常活动受限，麻醉宜谨慎，避免加重心功能损害Ⅳ级：只能卧床，日常轻微活动不能耐受，麻醉危险性显著，须极度小心心贮备力估计起立试验：卧床10min、骤然起立、起立后2min各测定血压及脉率，血压和心率改变超过20mmHg、20bpm，表示心贮备不足生命体征异常心脏功能测定：CI、PCWP、LVEDP、EF心律不齐：原则，血流动力学影响高血压：原发病（动脉硬化、内分泌疾患）及重要器官是否受累及严重程度，防止心肌缺血和脑血管意外心衰2m与心梗6m以内手术禁忌01危险因素评估06年龄7005非窦性心律或房早02充血性心衰04心梗6m07急症手术10全身情况差09胸腹腔或主动脉手术03室早5bpm08主瓣狭窄肝脏和肾脏肝脏凝血机制和解毒功能对麻醉最重要轻中重血清胆红素（mg/L）2323-3030血清白蛋白(mg/L)3530-3530凝血酶元时间（s,c)1-44-66腹水无可控制不易控制手术危险性小中大病死率(%)52550具体麻醉方法和用药原则麻醉前病情评估徐州医学院附属医院麻醉科王志萍掌握ASA病情分类法，熟悉对心、肺、肝、肾、脑等重要脏器功能状态的判断，了解各种特殊检查和实验室检查的临床意义。熟悉麻醉选择的一般原则。目的与要求麻醉的基础理论麻醉的技术操作丰富的临床知识：病生状况和结合程度01麻醉方法和药物选择更接近病人生理状态，符合麻醉原则。02临床麻醉工作人员要