胎盘与脐带异常.ppt

胎盘后团块的因素宫缩，子宫肌瘤，腹膜后血肿，胎盘剥离。胎盘后解剖结构。孕22周矢状面扫描显示后壁胎盘（P），可见胎盘后的引流静脉（箭头）。引流静脉呈管状结构沿着母体面的长度分布。单脐动脉最常见：左侧缺失发生率70%，右侧缺失发生率30%。02合并其他异常04正常脐带：两条脐动脉，一条脐静脉。01单纯单脐动脉——预后较好。03早产，生长受限，胎儿死亡发生率高05脐带异常超声诊断：01脐带横断面02膀胱水平横切面：膀胱旁仅见一条脐动脉。03偶尔，胎体时2条，近胎盘一条。04脐带肿块脐带真结或假结脐带血肿：混合性包块。脐带假囊肿：华通胶聚集，张力差。尿囊囊肿：根部，与膀胱相通。脐带赘生物，少见。12常见于胎儿严重贫血（a-地中海贫血纯合子、ABO溶血、Rh溶血）、胎儿血容量过大（双胎输血综合征、胎盘绒毛膜血管瘤）。20w左右5mm晚孕8mm。常见于刚进入腹腔内那段脐静脉。预后不同。脐静脉扩张胎盘及脐带异常郑州大学第一附属医院超声科郭煜胎盘的超声评估：位置，形态，大小，组织构成，胎盘后结构。大约在孕5周的时候位于植入点对面的绒毛开始萎缩形成光滑表面（即平滑绒毛膜），其余的绒毛（即从密绒毛膜）变为胎盘。大约在孕8周时可以由超声确定。在这个阶段，羊膜囊要比绒毛膜腔小，超声能看到羊膜。羊膜和绒毛膜大约在孕12周时融合。胎盘030201定义：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘（placentaprevia）。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症。多见于经产妇，尤其是多产妇。临床按胎盘与子宫颈内口的关系，将前置胎盘分为三种类型：完全性前置胎盘或中央性前置胎盘；部分性前置胎盘；边缘性前置胎盘；前置胎盘致病因素目前原因尚不清楚：多次妊娠、多次人工流产、多次刮宫操作及剖宫产手术等。子宫内膜受损，当受精卵植入子宫蜕膜时，因血液供给不足，为了摄取足够营养而胎盘面积扩大，甚至伸展到子宫下段。当受精卵抵达子宫腔时，其滋养层发育迟缓，尚未发育到能着床的阶段而继续下移植入子宫下段，并在该处生长发育形成前置胎盘。有学者提出吸烟及毒品影响子宫胎盘供血，胎盘为获取更多的氧供应而扩大面积，有可能覆盖子宫颈内口，形成前置胎盘。多胎妊娠由于胎盘面积大，延伸至子宫下段甚至达到宫颈内口。超声诊断诊断方法：经腹（需憋尿）、经会阴、经阴道。诊断标准：目前我们常用胎盘下缘距宫颈内口=3cm胎盘的移行胎盘位置与宫颈内口关系的变化：早孕：胎盘面积相对比较大，子宫下段没有完全展开，往往累及“子宫下段”或宫颈内口。020103中孕：胎盘低置状态晚孕：前置胎盘反复复查10%前置胎盘图像前置假象胎盘绒毛植入子宫肌层病因：刮宫、剖宫产、经宫腔肌瘤剥除术内膜存在瘢痕等。易发人群:前置胎盘、高龄孕妇、多产妇。病理：胎盘植入的分级粘连性胎盘：与子宫肌层粘连植入性胎盘：侵入子宫肌层穿透性胎盘：穿透子宫壁根据植入面积分成：完全型及部分型植入性胎盘临床表现：产后胎盘组织不能从宫壁剥落，反复出血不止，引发产后大出血。超声诊断：1.前置胎盘合并完全型前置胎盘，胎盘不会“移行”。2.胎盘增厚。胎盘与子宫肌层分界不清。3.胎盘内多个无回声——静脉池（称胎盘陷窝）4.胎盘后方子宫肌层低回声带变薄或消失。5.有些穿透肌层到达膀胱壁。6.CDFI“胎盘陷窝内血流丰富，宫旁血管充盈。弓状动脉血流中断、不规则。12附图定义：妊娠20w后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。病因：重度子痫前期、慢性高血压及慢性肾脏疾病合并妊娠，往往引发全身血管病变。腹部外伤、行外倒转术等机械因素。子宫内压力急剧下降、子宫突然收缩等因素。病理：底蜕膜层出血，形成血肿，胎盘自宫壁剥离。临床症状：轻型，无明显症状或轻微出血、压痛。重型，隐性出血、持续性腹痛。剥离面积1/2，胎儿窘迫死亡。胎盘早剥鉴别诊断20w前绒毛膜下血肿或者胎膜后积液超声诊断：胎盘增厚呈球形，有时占据大部分宫腔，胎儿被挤向一边，胎盘内回声杂乱。内部无彩色血流信号显示。一般很难看到后方明显血肿回声。胎盘内血池，其他原因的胎盘增厚01020304胎盘早剥超声图像01分叶状胎盘02副胎盘03轮状胎盘04球拍状胎盘05帆状胎盘06膜状胎盘07巨大胎盘08小胎盘等胎盘形态异常分叶胎盘是单胎妊娠而胎盘分为二个或数个者。当孕卵着床后，底蜕膜血管供给障碍，呈局灶状分布，以后在血管丰富的底蜕膜部