脑血管疾病的护理.pptx

第十五章脑血管性疾病病人的护理神经外二科

教学目标与要求掌握：脑血管性疾病、脑脓肿、颅内肿瘤病人的护理熟悉：1.颅内肿瘤的分类脑血管性疾病、脑脓肿、颅内与锥

管内肿瘤、先天性脑积水的临床表现了解：脑血管性疾病、脑脓肿、颅内与锥管内

肿瘤、先天性脑积水的病因与病理重点与难点重点：脑血管性疾病、脑脓肿、颅内肿瘤病人的护理难点：脑血管性疾病、脑脓肿、颅内与锥管内肿瘤、先天性脑积水的护理；颅内肿瘤的分类

脑卒中01

脑卒中脑卒中（stroke)：各种原因引起的脑血管疾病急性发作，造成脑的供应动脉狭窄或闭塞以及非外伤性的脑实质性出血，并引起相应临床症状及体征。包括缺血性脑卒中（占脑卒中60-70%，多见40岁以上者）、出血性脑卒中（男性多见，50岁以上高血压动脉硬化病人多见）。

脑卒中01缺血性脑卒中02短暂性脑缺血发作（TIA）03腔隙性脑梗死04出血性脑卒中05脑梗死06脑血栓形成07脑栓塞08蛛网膜下腔出血09脑出血10脑血管疾病的分类

缺血性脑卒中：根据脑动脉狭窄和闭塞后，神经功能障碍的轻重和症状的持续时间分为三种短暂性脑缺血发作；可逆性缺血性神经功能障碍完全性脑卒中。出血性脑卒中：突然出现意识障碍和偏瘫；重症者可出现昏迷、完全性瘫痪、去皮质强直、生命体征紊乱。临床表现

出血性卒中症状02

0102030405CT:急性脑缺血性发作24-48小时后，可显示缺血病灶。急性脑出血首选。MRI能对提示动脉系统的狭窄和闭塞。颈动脉B超和经颅多普勒超声有助于诊断。血管造影：缺血性脑卒中，可发现病变的部位、性质、范围及程度。辅助检查

缺血性卒中：一般先行非手术治疗；脑动脉完全闭塞者可行颈动脉内膜切除术、颅外-颅内动脉吻合术等。出血性卒中：先行非手术治疗；如内科治疗无效应考虑开颅血肿清除术或锥颅穿刺血肿抽吸加尿激酶溶解碎吸引流术等外科手术治疗。处理原则

外科治疗开颅血肿清除术小脑减压术钻孔血肿清除术脑室出血引流术

术前评估健康史身体状况心理--社会状况01术后评估评估手术方式、麻醉方式及术中情况，了解引流管放置的位置、目的及引流情况。02护理评估

躯体移动障碍与脑组织缺血或脑出血有关01急性疼痛与开颅手术、血性脑脊液对脑膜的刺激以及颅内压增高有关02潜在并发症：脑脊液漏、颅内压增高及脑疝、颅内出血、感染、中枢性高热、癫痫发作等。03常见护理诊断/问题

护理措施术前护理：控制血压、减轻脑水肿、降低颅内压、促进脑功能恢复的措施。术后护理：加强生活护理：①饮食②防止意外损伤③促进沟通④促进肢体功能恢复有效缓解疼痛：①止疼②降低颅内压③腰椎穿刺并发症的观察与护理：①脑脊液漏②颅内压增高、脑疝③颅内出血④感染⑤中枢性高热⑥癫痫发作

健康教育加强功能锻炼康复训练应在病情稳定后早期开始。避免再出血告知诱因，规律服药。注意天气变化控制不良情绪，保持良好心态，保持情绪稳定。

脑血管示意图

概念脑血管疾病(cerebrovasculardisease,CVD)脑卒中(stroke)是指由各种原因导致的急慢性脑血管病变包括缺血性卒中和出血性卒中，是一组以突然发病、迅速出现局限性或弥散性脑功能缺损为共同临床特征、出现器质性脑损伤的脑血管疾病。

01脑血管性疾病（CVD）是神经系统常见病多发病02发病率和死亡率非常高03与恶性肿瘤、冠心病构成人类死亡的三大疾病0450%~70%的存活者遗留瘫痪\失语等严重残疾05给社会家庭带来沉重负担

01颅内动脉瘤02脑血管畸形03脑卒中第一节

颅内动脉瘤03

概念颅内动脉瘤≠真正的肿瘤由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起。80%～90%的动脉瘤病人是因为破裂出血引起蛛网膜下腔出血才被发现，故出血症状以自发性蛛网膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage)的表现最多见，是蛛网膜下腔出血最常见的原因。

颅内动脉瘤有什么样的危险性？一旦破裂，10-15%来不及就医直接猝死首次出血病死率30-40%再次出血病死率60-80%

亚洲人群患病率2.5-3%而再次出血多出现在7天内24h内再次出血发生率4-13.6%

在脑血管意外的发病率中，仅次于脑血栓形成和高血压脑出血。

01先天性动脉瘤03外伤性动脉瘤02感染性动脉瘤04动脉硬化性动脉瘤按病因分类

先天性颅内动脉瘤常见部位颈内动脉系动脉瘤椎基底动脉系动脉瘤

发病原因

诱因

临床表现前交通动脉瘤、颈内动脉瘤表现后交通动脉瘤大脑中动脉瘤局灶症状

临床表现临床表现：突发的头痛、恶心、呕吐、意识障碍、抽搐、精神症状、甚至昏迷。动脉瘤破裂出血症状

辅助检查CT是确定有无蛛网膜下腔出血的首选CTA可提供手术决策资料DSA是确诊颅内动脉瘤的金标准

脑血管造影下的动脉瘤

处理原