垂体良性肿瘤(经蝶骨垂体部分切除术)临床路径【2020版】 .pdfVIP

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垂体良性肿瘤（经蝶骨垂体部分切除术）

临床路径

一、垂体良性肿瘤（经蝶骨垂体部分切除术）临床路径标

准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为垂体良性肿瘤（ICD-10:D35.2）

行经蝶骨垂体部分切除术（ICD-9-CM-3：07.6201、

07.6200x003）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，

人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华

医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版

社）

1.临床表现：可有头痛、视力减退、视野缺损、闭经、泌

乳、性功能减退、肢端肥大、Cushing征等。

2.辅助检查：

（1）检查视力、视野；

（2）1个月内头颅MRIT1、T2平扫加强化（含垂体区放

大扫描）；

（3）头颅CT。

3.实验室检查：可出现内分泌激素水平异常。

（三）治疗方案的选择。

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根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，

人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华

医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版

社）

1.手术：经蝶骨垂体部分切除术。

2.术后酌情行内分泌激素治疗。

3.术后酌情行放射治疗。

（四）标准住院日为10-14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10:D35.2垂体良性肿瘤疾病编码。

2.当患者同时合并其他疾病时，但住院期间不需特殊处理

也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.以下“需要特殊处理”的情况为排除入径的标准：

合并脑积水，垂体卒中，严重垂体功能低下（超过三个垂

体激素轴受损）；动眼神经损伤，明显海绵窦侵袭，Knosp3B

级及以上，Hardy-Wilson分级3级及以上）

（六）术前准备（术前评估）2-4天。

1.所必需的检查项目：

（1）实验室检查：血常规、血型，尿常规，肝肾功能、血

电解质、血糖，感染性疾病筛查，凝血功能；

（2）内分泌检查（可于住院前完成）：性激素六项（血清

卵泡刺激素、促黄体生成素、催乳素、雌二醇、血清孕酮、血

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清睾酮），生长激素，ＩＧＦ－１（肢端肥大症者），甲状腺功能

检查（T3、T4、TSH、fT3、fT4），血清皮质醇（8am、5pm、

12pm）；

（3）心电图、胸部X线平片，头颅CTA。

2.根据患者病情可选择：24小时尿游离皮质醇/17-羟皮质

类固醇等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.按照《