经颅多普勒超声检查基础知识及临床应用.ppt

动脉狭窄部位湍流与涡流混杂的血流频谱伴随鸥鸣样杂音频谱中出现的弧线TCD基本知识山西省心血管病医院赵辰生TCD基本参数颈内动脉狭窄的TCD诊断以及侧枝循环的建立颅内动脉狭窄的TCD诊断010203主要内容1982年RuneAaslid及其同事将能检测到颅01内动脉血流速度的经颅多普勒超声仪（TCD）应用于临床。广泛应用于神经内外科、重症监护病房、麻醉科、脑动脉介入治疗中心和血管外科等临床科室病人的检查和监护。0602030405TCD是利用超声多普勒效应，对颅内外血管的血流速度进行检测，从而了解脑血流动力学变化的一种无创手段（动态、可重复）多普勒效应：当声源与接收器之间存在相对运动时，彼此靠近则频率增加，相背运动则频率下降TCD的基本原理及常用参数0504020301深度(depth)血流方向（direction）血流速度（velocity）搏动指数(pulsitilityindex,PI)和阻抗指数(resistanceindex,RI)血流频谱形态（patternofwaveform）TCD参数深度深度是指被检血管与探头之间的距离，深度是通过每一群脉冲超声波被PW发射器发射出去时，由距离选通预设的发射和接收脉冲波间隔时间决定的。如果预设两者的时间间隔是（Δt），根据超声波传播速度（S）和时间差即可知道对应该预设时间间隔的距离为：距离=Δt×S/2。检测深度：探头至检测部位的距离探头连续波没有深度深度血管脉冲波可调节深度检测深度与脑血管识别。经左颞窗TCD检测到了某一血流频谱信号，根据深度不同，可能是以下颅内血管：同侧大脑中动脉（深度35-65mm，绿色圆点）；同侧大脑前动脉（深度55-70mm，红色圆点）；对侧大脑前动脉（深度75-85mm，黄色圆点）；对侧大脑中动脉（深度90mm）血流方向是指被检测到血管血流相对于探头的方向。01血流方向与多普勒频谱。当血流朝向探头时，接收频率（f2）发射频率（f0），血流频谱为基线（zerobaseline）上方的正向值称正向频移；当血流方向背离探头时，f2f0，血流频谱为基线下方的负向值称负向频移。因此，当检测到一正向血流频谱时，提示该血流方向朝向探头，反之亦然。02血流方向（direction）超声探测的原理F2:接收超声的频率F1:发射超声的频率频谱指示的血流方向正向值:f2f1负向值:f2f1f1f2正常情况血流方向在判断病理性侧支循环开放时的作用RACAACA-反向LMCA血流方向在判断病理性侧支循环开放时的作用血流速度是TCD频谱中判断病理情况存在的最重要1参数，管径大小、远端阻力或近端流入压力的改变2均会造成血流速度变化。血流速度又包括收缩期峰3值血流速度（systolicelocity,Vs）、舒张期血流速4度(diastolicvelocity,Vd)和平均血流速度5(meanvelocity,Vm)。6Vm是平均了所有在整个心动周期内出现的速度信7号的结果或以下列公式计算而得：Vm=（Vs+Vd×2）8/3。9血流速度（velocity）血流速度:多谱勒频移之差f101f202发射频率(f1)与接收频率(f2)之差03搏动指数(pulsitilityindex,PI)和阻抗指数(resistanceindex,RI)搏动指数和阻抗指数是描述频谱形态的两个参数。01PI计算公式：PI=(Vs-Vd)/Vm(Vs收缩期峰血流速度；Vd舒张期末血流速度；Vm平均血流速度)。02RI计算公式：RI=（Vs-Vd）/Vs。03搏动指数(PI)=(Vs-Vd)/Vm

正常ECA正常ICAPI=2.5(高阻力频谱)PI=0.9(低阻力频谱)PI1.0CCA,ECA和SubAPI1.0所有颅内动脉和ICA正常情况下由于颅内血管远端阻力小，因此颅内血管血流频谱的搏动指数小于颅外和外周血管搏动指数(PI)=(Vs-Vd)/Vm

PI?:远端血管阻力增高PI?:远端血管阻力降低一个心动周期VsVdVs:收缩期血流速度Vd:舒张期血流速度Vd舒张期残留血流速度，反应了远端血管床的阻抗舒张期末血流速度是舒张期残存的血流速度，反映远端血管床阻抗。舒张期末与收