脑血管病处理.ppt

临床结局出院查体：双侧Bp:130/80mmHg，神清，由混合性失语演变为感觉性失语，右侧中枢性面舌瘫，右上肢肌力由0级增加到3级，右下肢肌力由2级增加到4级，左侧肢体肢力5级，双侧病理征阳性。01出院时NIHSS：由17分降至11分02出院带药：波立维75mgqdp.o立普妥20mgqnp.o普罗布考0.5gbidp.o叶酸片2.5mgqdp.o弥可保500ugqdp.o维生素B6片5mgqdp.o建议患者应用尤瑞克林至21天ESRS内容危险因素或疾病分数年龄65－75岁175岁2高血压1糖尿病1既往心肌梗死1其他心血管病（除外心肌梗死和房颤）1周围血管病1吸烟(正在吸烟或戒烟5年)1除本次事件之外的既往TIA或缺血性卒中1总分0-9分4分ESRS分层稳定的卒中/TIA门诊病人：010-2分低危023-6分中危6分高危卒中急性期病人：3分低危≥3分高危03出血性避免任何引起腹压、颅压上升的因素如用力排便、咳嗽、生气等等蛛网膜下腔出血：脑血管痉挛、再出血、癫痫发作严格卧床，避免一切用力的因素保持二便通畅，给予缓泻剂02030401绝对卧床休息，保持情绪稳定避免情绪激动避免疲劳（如果探视的人过多，可能造成病人过于疲劳和情绪激动，脑出血和蛛网膜下腔出血病人尤要注意）止血剂脑出血病人用止血剂作用不大蛛网膜下腔出血病人止血剂要求用2-3周，量从大到小。继发性或外伤性蛛血可适当缩短用止血剂时间止血剂不可太久、太大：和脑积水有相关性020103也就是说，接诊了一个缺血性卒中患者，除了一定要询问危险因素之外，还要判断其病因以及发病机制，那么临床上我们怎样才能理清这三层关系呢？脑缺血（出血）处理的一些问题南京市大厂医院康复医学科林福军共同问题沟通演变、进展可能预后意外：猝死。尤其是高龄老人并发症、药物副作用如深静脉血栓、挛缩、肝损伤、肾损害、白细胞减少等等脑梗死72小时复查CT1出血性脑疾病6小时后（一般第2天）复查CT，病情突然变化随时复查2定期保养病人12定期复查生化、颈动脉超声、TCD、心脏超声、卧床病人查双下肢血管超声用药指导，副作用监测12诊断是不是脑血管病病史、体征、影像学病史、体征是主要依据，影像学做参考，尤其是早期病例。CT72小时，MRI2小时。CT可排除脑实质出血，但不能排除蛛网膜下腔出血什么类型脑血管病定位（部位）病因学动脉粥样硬化性脑梗塞脑栓塞低灌注高血压合并小动脉硬化性脑出血蛛网膜下腔出血动脉瘤，动静脉畸形溶栓出血宜按重病人处理AB出现意识障碍的病人后循环疾病（脑干、小脑）接手一个病人，要把所有情况了解一遍：目前是什么状况；不要急于开康复治疗，等检查结果出来再定。比如说颈肩腰腿痛病人，脑外伤病人1病情出现变化，及时抓临床证据2缺血性病情进展TIA：ABCD2评分，病因检查，正确处理，交代：有再发，及发展为脑梗死的可能诊治流程举例患者XX，男，6