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保险行业保险理赔过程中的免责协议

合同编号：__________

甲方（保险人）：

公司名称：

法定代表人：

地址：

联系方式：

乙方（被保险人）：

姓名：

身份证号码：

地址：

联系方式：

一、引言

1.协议背景

本免责协议旨在明确在保险理赔过程中，甲方和乙方的权利和义务，以及在特定情况下甲方的免责范围。本协议是根据相关法律法规和保险行业惯例制定的。

2.协议目的

本协议的目的是为了保证保险理赔过程的公平、公正和透明，保护双方的合法权益，同时规范保险理赔的操作流程。

二、定义与解释

1.相关术语定义

（1）“保险”指本保险合同约定的保险责任范围内的。

（2）“理赔申请”指被保险人或其代理人向保险人提出的要求给付保险金的申请。

（3）“保险金”指保险人根据本保险合同的约定，向被保险人或其受益人支付的款项。

2.解释规则

（1）本协议中的标题仅为方便阅读而设，不应影响本协议的解释。

（2）本协议中的条款应按照其通常的含义进行解释。如有歧义，应按照有利于被保险人的原则进行解释。

三、保险合同概述

1.保险合同的基本信息

（1）保险合同的名称、编号、生效日期和保险期限。

（2）保险金额、保险费及缴费方式。

2.保险责任范围

（1）详细说明本保险合同所承担的保险责任，包括但不限于意外伤害、疾病医疗、财产损失等方面的保障内容。

（2）明保证险责任的触发条件和赔偿标准。

四、免责情形

1.一般性免责条款

（1）被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施。

（2）被保险人自杀（但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外）。

（3）被保险人酒后驾驶、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车。

（4）被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物。

（5）被保险人在保险合同生效前已患有的疾病或症状，但在投保时未如实告知的。

2.特定情形下的免责

（1）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱。

（2）核爆炸、核辐射或核污染。

（3）被保险人从事高风险运动，如攀岩、跳伞、潜水等，但在保险合同中有特别约定的除外。

（4）被保险人在保险期间内变更职业或工作，未及时通知保险人，且新职业或工作属于保险公司拒保职业或工作的。

五、理赔程序

1.报案与通知

（1）被保险人在发生保险后，应在规定的时间内（一般为[具体时间]日内）向保险人报案，并提供相关的信息，包括发生的时间、地点、原因、经过和损失情况等。

（2）被保险人应按照保险人的要求，填写《理赔申请书》，并提交给保险人。

2.理赔材料的提交

（1）被保险人应在报案后的规定时间内（一般为[具体时间]日内），向保险人提交理赔所需的材料，包括但不限于保险合同、身份证明、医院诊断证明、医疗费用发票、证明等。

（2）被保险人应保证提交的理赔材料真实、完整、有效。如因被保险人提供的理赔材料不真实、不完整或无效，导致保险人无法进行理赔审核或拒赔的，由被保险人承担相应的责任。

3.理赔审核流程

（1）保险人在收到被保险人的理赔申请和相关材料后，应在规定的时间内（一般为[具体时间]日内）进行理赔审核。

（2）保险人有权对理赔申请进行调查核实，包括但不限于向医院、公安机关、相关部门等进行调查。被保险人应予以配合，提供必要的协助。

（3）如保险人在理赔审核过程中发觉问题或需要进一步核实的情况，应及时通知被保险人，并要求被保险人提供补充材料或进行说明。

（4）保险人应根据理赔审核的结果，在规定的时间内（一般为[具体时间]日内）作出理赔决定，并将理赔决定通知被保险人。如保险人决定给付保险金，应在规定的时间内（一般为[具体时间]日内）将保险金支付给被保险人；如保险人决定拒赔，应书面说明拒赔的理由。

六、保险金的计算与支付

1.保险金的计算方法

（1）根据保险合同的约定，按照不同的保险责任和赔偿标准，计算保险金的数额。

（2）对于意外伤害保险，保险金的计算应根据被保险人的伤残程度或身故情况，按照保险合同约定的比例进行计算。

（3）对于疾病医疗保险，保险金的计算应根据被保险人的医疗费用支出，扣除免赔额和保险合同约定的不予赔付的费用后，按照约定的比例进行计算。

（4）对于财产损失保险，保险金的计算应根据被保险人的财产损失情况，按照保险合同约定的赔偿方式和标准进行计算。

2.支付方式与时间

（1）保险人应在作出理赔决定后的规定时间内（一般为[具体时间]日内），将保险金支付给被保险人。

（2）保险金的支付方式可以为现金支付、银行转账或其他保险人认可的支付方式。被保险人应在理赔申请中注明其希望的支付方式，并提供相应的账户信息。

（3）如被保险人对保险金的支付方式或时间有特殊要求，应在理赔申请中提出，并经保险人同意后执行。

七、被保险人的义务

1.如实告知义务

（1）被保险人在投保时，应如实告知保险人其与保险标的有关的重要事实，