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椎动脉起始部狭窄血管内治疗的体会大连医科大学附属第一医院介入治疗中心王峰刘永晟1
动脉狭窄是导致椎基动脉缺血的主要原因低灌注血栓栓塞血栓形成椎动脉狭窄（大于50%）的年卒中率7.8%。2
药物治疗口服阿斯匹林是首选方法阿斯匹林+华法令可能更有效（50%）严重椎基底动脉狭窄效果不好3
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禁忌症合并颅内肿瘤或AVM。卒中或痴呆所致的严重残疾。6周内发生过卒中。无合适的血管入路。病人或病人家属不同意。5
治疗动脉狭窄，改善脑供血。使动脉内壁光滑，防止局部血栓形成，栓子脱落造成脑栓塞。6
椎动脉的不对称性15%的健康人群一侧椎动脉不发达（闭锁型atretic2mm),几乎不参与基底动脉供血正常情况下无临床意义合并其他脑供血动脉狭窄时，易发生脑缺血7
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临床综合评估脑供血情况病变血管性质和范围病变与临床症状的关联性9
后天因素导致椎动脉纤细10
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颅内CT颈部CTA血管造影主动脉弓血管造影全脑DSA造影14
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包括全程好发部位多角度投照注意willis环等侧枝情况狭窄程度分析路径分析风险效益评估困难的预测16
多角度投照17
全身肝素化导引管位于锁骨下动脉多角度放大造影，计算狭窄率和展示椎动脉开口的切线位0.014导丝2-3mm冠脉球囊球囊扩张支架18
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病例介绍20
累及部位13例1例2例21
6例5例22
2例9例23
病例1男，72岁，间断右下肢无力，头晕24
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1周后，左侧颈动脉支架26
病例2男，50岁，反复发作头晕27
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1周后29
病例330
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RL32
33
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15天后35
再狭窄1年后36
双导丝37
肱动脉入路38
是否需要保护装置椎动脉管径小血管走行迂曲：无放置保护装置的空间开口部成角：回收困难椎动脉狭窄多发生于开口处，一般边缘规整，呈向心性狭窄，操作过程中栓子脱落的风险较小，可以不使用脑保护装置。如果椎动脉直径大于3.5mm，开口顺畅，狭窄合并溃疡可考虑应用保护装置39
小结40
小结41
谢谢42
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