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;;;;前言
1.世界范围
发病NewCases142000/yr
deaths42000/yr
(居女性全身恶性肿瘤6o~7o位)
(居妇科恶性肿瘤2o或3o位，20%~30%
女性生殖道恶性肿瘤)
USANewCases40880(2005)
deaths7300;高发年龄：65~70岁(国际)
58~61岁
60~65岁(我国)(协和：57岁)
(2000)
年轻患者有增加趋势(国内外)
5年生存率(OSR)80%左右
(国内尚无大宗病例统计)
(Fredericetal.2005;Lancet2005);;;;;;有癌家族史、多发癌及重复癌倾向者
一级血亲内膜癌患者
乳腺癌,卵巢癌等
HNPCC：遗传性非息肉样结肠癌，其
Endo.Ca.发生可能性40%~
60%；早于结肠癌发生50%;早期发现和一级预防：
1.遗传性非息肉样结直肠癌综合征(hereditarynonpolyposiscolorectalcancer)或遗传性常染色体显性癌易感性综合征(Lynchsyndrome，是一个inheritedautosomaldominantcancersusceptibilitysyndrome)(Aarnio,1999);有此综合征之妇女患内膜、结直肠和卵巢癌的风险增高
DNA错配修复基因发生突变，重复序列出现不稳定性(ReplicationError)86%HNPCC具有此种微卫星序列不稳定性;按1990年Amsterdam(Vasen1991)诊断标准:
HNPCC占结直肠癌中1%~5%
年龄早45岁，70%结肠脾曲，若未全切除，10年后复发(45%)
结肠外癌，Endo.Ca.,OV.Ca.，胃癌，小肠癌，移行细胞癌
病理：低分化，印戒细胞，癌周淋巴细胞浸润;研究报道：Lynchsyndrome
Endo.Ca.早于结肠癌50%
40%~60%lifetimerisk
Colone.Ca.40%~60%
Ova.Ca.10%~12%
因此对这些具有高风险的这部分人群(妇女)应早些发现和认识;临床的基因诊断：MLHI,MSH2及MSH6
检测现已用于临床，Lynchsyndrome家族中主要成员的筛查(男、女)，携带其中
一种基因突变者
结肠镜检(Colonoscopy)：可降低结肠癌的死亡率
阴道B型超声检查(Transvaginalultrasonography/annually);内膜活检(Endometrialbiopsy)
(atage25~35yr)(Burkeetal.1997)
口服避孕药(Takingoralcontraceptives)
(年青妇女)
(可降低???般人群妇女患Ova.Ca.,Endo.Ca.风险，对Lynchsyndrome妇女风险↓，有效率尚未证实);;;50年龄RR4.0
2年RR2.3
并与不良预后相关
病理类型：67%UPSC,CCC,混合性
MMT(Magriples,1993)
分化程度低，分期晚(Bergmam,2000);故对服用Tamoxifen妇女
了解早期Endo.Ca.的症状，阴道流血、绝经后出血及行Endo.Biopsy的必要
TVB可了解内膜厚度，但内膜增厚多为内膜下囊肿形成(subendometrialcystformation)不一定与Ca.相关
所以：不主张常规对无症状服用tamoxifen
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