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学习、继承《伤寒论》，提高临床疗效

临床医学必须讲疗效，也只有疗效才能证明一门医学或者一位

医生的价值。学习《伤寒论》也应重视临床运用的疗效。

一、学习《伤寒论》的重要性、必要性和迫切性

自《伤寒杂病论》成书以来，迄今近1800年间，我国历代医家以

及不少国外医家，都重视研究《伤寒论》，并取得了丰硕成果。据不

完全统计，自《伤寒论》问世以来，历代与《伤寒论》有关的著作近

3000种。自1950年至今，在国内外期刊杂志公开发表的与《伤寒论》

有关的文章达7000余篇，而这个数量还在不断地增加。《伤寒论》能

长期地受到学术界的关注，有关的研究著作和研究论文如此之多，说

明了《伤寒论》的有效性。在某种意义上可以说，对《伤寒论》等中

医经典著作掌握的程度，关系着现代中医人才的学术功底。《伤寒论》

是第一部理法方药完备、理论联系实际的临床著作。它继《内经》、

《难经》等中医经典理论著作之后，所创立的融理、法、方、药为一

体的理论体系与方法具有很高的科学水平和实用价值，长期以来一直

有效地指导着历代医家的临床实践。

二、继承发掘《伤寒论》的临床精髓

《伤寒论》以六经辨证为主，并在此基础上确立了中医辨证论治

的规律。本书原名《伤寒杂病论》，其内容是既论伤寒，又论杂病，

即伤寒与杂病合论，对临床各科都有指导意义。陈亦人先生认为《伤

寒论》的特点有五：一是“变”，论中内容言变多而言常少，对于常

规的如六经病的主证主方论述不多，绝大部分是探讨非典型的、证情

疑似的、病势不定的复杂证候。通过对这些复杂病情的讨论，从而揭

示诊察的规律和方法。二是“辨”，每篇都以“辨”字冠首，如“辨

××病脉证并治”，全书皆贯穿着“辨”的精神，不但要辨病在何经，

而且要辨病性的阴阳，辨病位的表里，辨病情的寒热，辨邪正的虚实；

不但要辨简单的证候，而且要辨复杂的疑似的证候。三是“严”，方

药配伍极其严谨，其中一二味药的变动，或仅是药量的增减，作用就

显著不同，而且皆有一定的规律，药味少而功效高，充分体现了经方

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的优越性。四是“活”，辨证上很少固定证型，强调具体分析；治疗

上不是刻板呆法，主张“随证治之”；方药上反对执方治病，重视加

减化裁。五是“简”，《伤寒论》六经病篇同霍乱、劳复等篇在内共

398条，13404字，内容十分简要。《伤寒论》既是诊断学的基础，

又是方剂学的基础。就临床课程来看，《伤寒论》既是温病学的基础，

又是内科学的基础。确切的说，《伤寒论》应该是临床各科辨证治疗

学的基础。

三、学习《伤寒论》分析临床问题的方法

《伤寒论》在辨证上很少固定证型，强调具体分析；在治疗上不

是刻板呆法，而是主张“随证治之”；方药上反对执方治病，重视加

减化裁。例如25条和26条同样是“服桂枝汤，大汗出，脉洪大”，

而治法与处方截然不同，一则仍用桂枝汤如前法，一则用白虎加入参

汤。何以如此，通过具体分析就可看出两者的主要鉴别点是有无“烦

渴”，26条见有“大烦渴不解”，表明病机已经由风寒表虚证变为阳

明里热伤津证，而且津伤颇甚，所以治用白虎加入参汤清热生津；25

条虽然“大汗出，脉洪大”，却无烦渴，则知在表的病机未变，其大

汗出因为汗不如法，脉洪大乃因大汗出而表气外浮的缘故，证不变治

亦不变，故仍用桂枝汤，因前未遵桂枝汤服法而致汗不如法，故此张

仲景特以“如前法”戒之，以示人在用桂枝汤时必须注意遵守服法及

药后调护，可见药物的服