血管活性药的临床治疗.ppt

血管活性药的临床治疗阜外医院外科ICU张海涛

压力泵－左心左心室壁厚，收缩功能好，可扩张性差容量耐受性差，增加10％容量，舒张末压明显增加后负荷：阻力增加1倍，左心均可较好耐受。左心功能不全时，重点应放在前负荷处理上

容量泵－右心室壁薄，可扩张性好，收缩力弱。前负荷耐受性好CVP：4→15mmHg对后负荷耐受性差，肺阻力只占全身阻力的1/10右心功能不全时，降低肺阻力是第1位，提高氧分压，降低二氧化碳分压，及时进行肺部引流，控制肺部感染。

脏器功能不全的机体代偿任何的慢性脏器功能不全：均以牺牲机体的生活质量来换取生活数量。肾：水溶性代谢产物清除肝：脂溶性代谢产物清除肺：挥发酸的清除心脏：机体整体的运动储备下降

慢性心功能不全的处理

急性左心功能不全的处理原则

急性左心功能不全的原因

急性右心功能不全的处理

减少右心后负荷的方法

正性肌力药的作用

ɑ、?受体激动剂，应激激素，导致心脏做功增加及血流动重新分布。显著收缩皮肤及内脏血流、兴奋心脏?1受体兴奋增加心脏传导、心肌做功；兴奋?2受体，扩张冠状动脉、增加冠脉血流。脑血流依据血压而变化。剂量：0.01～0.3ug/min.kg，

选择性心脏?1受体兴奋剂，（对ɑ、?2受体作用弱），直接增加心脏做功，增加心率，对外周阻力影响很小。用量：2～10ug/kg.min静脉给药：1-2分钟达到高峰，半衰期2.5分钟适应症：单纯增加心脏的做功，各种心功能不全。

去甲肾上腺素去甲肾上腺素能神经末梢释放的递质，直接兴奋ɑ1ɑ2受体，对?1轻微作用，对?2受体几乎没有作用。兴奋ɑ1受体：皮肤粘膜内脏外周阻力增加，相当于“Fight”激素，冠状动脉直接收缩作用最小（由于心脏代谢产物增加，冠脉反而舒张）。心脏的做功增加，但明显的小于肾上腺素。静脉给药即刻起效，持续1-2分钟。主要用于：单纯外周阻力下降的情况（过敏），心功能不全伴外周阻力低下的情况。

磷酸二酯酶抑止剂

（米力侬）药理作用通过抑止磷酸二酯酶同功酶III，使心肌内的CAMP含量增加，加强Ca++内流，增强心肌收缩力。小剂量主要为正性肌力作用，大剂量（5ug/kg.min)扩张外周血管逐渐增加。静脉注射：5～15分钟起效，半衰期2～3小时，主要经肝脏代谢，代谢产物70％经肾脏排出。个体差异不大肾功能不全：需减少用量，每日最大量：1.13mg/kg。应用剂量：2～10ug/min.kg，一般3～5ug/min.kg居多。

磷酸二酯酶抑止剂（米力侬）

对急性心功能不全的作用第1天CI24%→42%PAWP18%↓SV21~58%↑SVRI15~31%↓呼吸困难改善率63%水肿减轻62%疲劳减轻40%

磷酸二酯酶抑止剂（米力侬）

作用副作用及禁忌症主要副作用：室性心律失常12％（室早9％、非持续性室性心律紊乱3％、持续性心律紊乱1％、室颤0.2％）室上性心律紊乱4％；低血压35％；心绞痛胸痛1％。禁用：对本品过敏和严重室性心律失常禁用。慎用：严重主动脉梗阻、肺动脉瓣病变应小心使用。急性心梗早期患者、孕妇慎用

磷酸二酯酶抑止剂（米力侬）

硝普钠的临床应用动静脉均有直接到扩张作用。直接降低前后负荷。对冠状动脉影响不大、对平滑肌的影响不大。应用：高血压急症，急性心衰（主要瓣膜病、先心病）。剂量：0.1～3.0ug/min.kg；不应超过10ug/min.kg静脉给药：5分钟达到高峰，停药后药效持续1～15分钟。长期应用注意氰化物中毒（尤其肾功能不全时），透析不需调整剂量。

硝酸甘油的临床作用

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