血流动力学监控.ppt

血流动力学监控;;;;血流动力学的临床监测

血流动力学的调控;血流动力学的临床监测;血流动力学监测的目的;一、动脉压;;动脉置管测压的注意事项：

常规穿刺时该注意

特别注意：

Allen’s试验必须做

阳性病人禁止该侧桡动脉穿刺;临床意义：欧姆定律V=I.R

动脉血管内血液对动脉血管壁的侧压

基本形成因素： 足够的血液充盈和心脏射血

有关因素： 心排血量、血容量、血管阻力

血管弹性、血液粘度

反映：心脏后负荷、心肌氧耗与做功和周围循环

常用于代表：器官的灌注情况。

收缩压外周高于主动脉，舒张压主动脉高于周围动脉

有创血压更为及时准确 ;;二、中心静脉压;;;中心静脉压;临床意义：

反应右心室对回心血量的排出能力

影响因素包括：

心功能、血容量

静脉血管张力

静脉回流量

胸腔内压力、肺循环的阻力

不能反应左心功能;测压注意事项

导管的位置

标准零点

胸内压

测压系统通畅度;测定方法：

利用漂浮导管经颈内或股静脉进入右心系统，最后到达肺动脉的远端。;SvO2;;;肺动脉导管可监测：

右房压（RAP，CVP）

右室压（RVP）

肺动脉收缩压（PASP）

肺动脉舒张压（PADP）

肺动脉平均压（PAMP）

肺动脉楔压（PCWP）

PCWP可反应左房左心室舒张末压;;临床意义：

监测肺动脉压

舒张压反应左心室舒张末压

肺动脉楔压或反应左房压力

与血管外肺水的生成有关

判断肺动脉栓塞;;临床意义

PAP=RVP(20～30mmHg)

PAPD可反映LVEDP（8～12mmHg)

无肺动脉和二尖瓣病变

PCWPLAP1~2mmHg,PCWP≈LVEDP

PCWP和CO关系可绘制心功能曲线

PAPD代表PCWP,PAPD－(2～4)=PCWP

肺疾患时，PAPD≠PCWP,测PCWP;心排血量监测是血流动力学监测的核心，是评价心脏泵功能的重要指标。

在计算心脏每搏量、机体氧耗量、氧转运量、肺内分流量和体、肺循环阻力是必不可少。

计算氧供、氧耗、混合静脉氧饱和度。;;阻力目前是没有办法直接测量的，是通过数学运算得出的血流动力学参数。

欧姆定律：R=V/I*系数80

临床上应注意：

低排低阻力高排低阻力 低排高阻力

肺动脉阻力增高多有异常情况;体循环阻力（SVR）

左心室后负荷

SVR＝（MAP－RAP）×８０

ＣO

(CVP)

正常值：-5

临床意义

心衰、休克，SVR↑↑;肺循环阻力（PVR）

右心室后负荷

PVR＝（MPAP－LAP）×８０

ＣＯ

(PAWP)

正常值：-5

临床意义

心衰、缺氧、原发性肺高压

升高时有可逆和不可逆的情况存在;血流动力学的调控;血流动力学的调控;调控的方法;一、前负荷的调节;前负荷（容量）不足的处理：

补充丢失的液体或血液

胶体液晶体液均可

前负荷过量的处理：

体位

利尿剂

血管扩张药;降低后负荷

负荷与心室功能呈负相关关系。

血管扩张药

血管收缩药;三、心肌收缩力的调节;正性肌力药的应用

洋地黄

拟交感正性肌力药

磷酸二脂酶抑制剂

负性肌力药物的应用

Β受体阻滞剂

钙通道阻滞剂; 对血流动力学的调控，虽可通过上述三个环节进行原则性处理，但在临床实践远非如此，还需进行大量的综合分析，判断与治疗，不断调整方案。;THANKSFORYOURATTENTION!