护理文书书写规范及要求课件-PPT.pptxVIP

护理文书书写规范及要求课件;新规范指导思想摒弃“无用功”医;护士全面减负把时间还给护士把护;内容结构一、基本要求二、体温单;一、什么是气管切开？气管切;2.护士需要填写、书写的护理;大家有疑问的，可以询问和交流可;6.书写应当使用中文、医学术;8.实习护士、试用期护士、未;二、体温单填画要求1.体温单;【填写说明】1.楣栏项目包括：;（1）日期：住院日期首页第1日;3.生命体征绘制栏：包括体温、;②体温符号：口温以蓝“●”表示;⑤物理降温30分钟后、药物降温;（2）脉搏①脉搏符号：以红点“;（3）呼吸①以阿拉伯数字表述每;（1）血压①单位:毫米汞柱（;（2）入量①单位：毫升（ml）;（3）尿量①单位：毫升（ml）;（4）大便①单位：次/日。②记;（5）量（ml）栏按医嘱或专科;（6）体重①单位：（kg）。②;三、医嘱单记录要求1医嘱是;【填写说明】长期医嘱单内容包括;（二）临时医嘱单临时医嘱单内;四、护理记录单书写要求1.;4.按医嘱或专科要求及时观察;【填写说明】（一）楣栏：包括患;（二）项目内容1.出、入量，;2.意识。根据患者实际意识状态;5.呼吸（R），单位为次/分。;9.皮肤情况。根据患者皮肤出现;五、手术清点记录单填写要求1;1手术开始前，器械护士和巡回;4表格内的清点数必须用数字说明;7清点时，如发现器械，敷料的数;护理日夜交接班报告护理日夜交接;3书写顺序：出科（出院，转出，;（3)病重（病危)患者：记录床