起搏器植入技术.ppt

三、电极导线植入010203040506确定电极的极性确定鞘管型号的选择确定起搏器的程控参数更换起搏器病例的有关资料电极导线的长度其他：儿童病人、特殊病人植入前需注意的问题心房电极导线植入技术后前位左前斜心房电极导线植入技术心房起搏电极导线植入技术吸气呼气起搏电极导线测试及标准心房心室阈值：低于1.5V低于1.0V振幅：?2.5mv?5.0mv斜率：?0.3V/mse?0.5V/mse阻抗：400-1000?400-1000?测试起搏测试中临时起搏脉冲被抑制患者男，60岁。起搏器植入术后1年余，反复发生心悸，运动时明显加重。问题：心电图是否正常，为什么？四、皮下囊袋切开五、起搏器埋植及注意事项六、术后处理七、并发症囊袋出血感染隔肌刺激穿刺并发症：气胸、血胸、皮下血肿、气栓导管断裂导管移位心肌穿孔其他：螺丝钉松脱、导线缠绕病例简介：患者胡某，女，62岁。III度AVB伴晕厥于1993年植入DDD起搏器。1995年因心室电极脱位植入心脏临时起搏器，因种种原因心脏临时起搏导线植入保留达20天。之后重新植入永久起搏器。术后2年开始出现间断发热，反复住院治疗。2001年3月行外科手术取出起搏器及导线系统（如图所示）。1月后再次植入DDD起搏器。*Rateresponsivepacemakersseektoprovidepacingratesproportionatetothepatient’slevelofmetabolicneed.Ratemodulationorvariationinapacingsystemisaccomplishedthroughtheuseofoneormoresensors,whichmonitorphysiologicalchangesanddeterminetheneedforrateadjustments.Theidealphysiologicalsensoristhesinusnode.Itrespondsquicklytoincreasedmetabolicneed,issensitivetoexerciseand

non-exerciserelatedchanges,andisunaffectedbystimulithatdonotrequire

anincreaseinpacingrate.Modernsensorsattempttomimicthephysiologicalresponseofthesinusnodetoexercise.Physiologicaloptimizationisbalancedwithtechnicalrequirementsforsensorstability,smallsize,lowenergyconsumption,biocompatibility,andeaseofprogramming.Note:SeeCardiacHemodynamicstoreviewhowheartrateandstrokevolumeincreasesaffectcardiacoutput.NotesRateresponseismodulationofthepacingrateinresponsetochangesinmeasurablephysiologicalparameters.永久性心脏起搏器植入技术北京大学人民医院李学斌概述背景011929年Could把针头插入心肌1931年第一台心脏起搏器问世1952年Zoll经胸壁起搏1958年Furman心内膜电极研制成功1960年Zoll开胸植入起搏器，1960年Furman经静脉心内膜起搏成功02二、起搏系统的组成起搏器（脉冲发生器）单腔双腔三腔起搏电极导线心房电极导线心室电极导线其他特殊电极导线双腔起搏器三、心脏起搏部位的选择心房水平心室水平右心耳冠状静脉窦心房壁右室心尖部右心室流出道冠状静脉窦心室支右室流出道起搏心电图主动固定电极导线2188RAOLAO四、设备手术间人员仪器：x线机起搏分析仪心电监护记录仪除颤器、急救药品等123第二