十五章-镇痛药.pptxVIP

第十五章镇痛药;【学习目标】

掌握吗啡的药理作用、临床应用，不良反响及禁忌症。

熟悉哌替啶、可待因、芬太尼、喷他佐辛作用特点和用途。

了解其他药物的特点。;;痛和镇痛的意义

;;镇痛药是一类主要作用于中枢神经系统，在意识清醒的情况下能选择性消除或缓解疼痛而不影响其他感觉〔如触、视、听觉等〕的药物。

大多数反复应用后易产生成瘾性，又称成瘾性镇痛药或麻醉性镇痛药，属“麻醉药品〞管理范畴，严格管理和使用。;4、药物分类：;阿片是罂粟科植物罂粟未成熟粟果浆汁枯燥物，含有20多种生物碱。如菲类：吗啡和可待因罂粟碱。异喹啉类：具有平滑肌松弛作用。;【体内过程】;【药理作用】;机理：

吗啡与阿片受体结合，兴奋阿片受体，抑制感觉神经末梢释放P物质，阻断痛觉冲动传导，产生中枢性镇痛作用。;(2)抑制呼吸

机理:①直接抑制呼吸中枢；②降低呼吸中枢对CO2的敏感性。;(4)缩瞳：缩瞳作用，中毒剂量时瞳孔极度缩小呈针尖样，为吗啡中毒的明显特征。

(5)催吐。兴奋延髓催吐化学感受区〔CTZ〕，引起恶心呕吐。

(6)抑制激素的释放等。;2.平滑肌作用

⑴胃肠道平滑肌：肌张力↑→胃肠蠕动↓，加之消化液↓及中枢抑制作用使便意迟钝，因而引起便秘。

⑵胆道平滑肌：治疗量吗啡可使胆道奥狄括约肌痉挛性收缩，胆汁排空受阻，胆囊压力↑↑→上腹不适甚至诱发胆绞痛。

⑶其他：①输尿管平滑肌和膀胱括约肌张力↑→尿潴留。②可对抗缩宫素兴奋子宫的作用，使产程延长。③大剂量收缩支气管平滑肌，诱发或加重哮喘。;〔4〕免疫系统:抑制免疫系统作用;【临床应用】;[机制]

(1)降低呼吸中枢对CO2的敏感性，使呼吸频率减慢；

(2)扩张外周血管，减少回心血量，减轻心脏前后负荷；

(3)镇静作用有利于消除心脏病人烦躁、焦虑情绪。;3.用于腹泻，选用阿片酊或复方樟脑酊。;成瘾的治疗：常用“替代疗法〞帮助患者脱瘾。如应用美沙酮或二氢埃托啡两种药物序贯交替使用。;3.急性中毒：大剂量时可出现血压下降、紫绀、昏迷、呼吸深度抑制、针尖样瞳孔、休克。呼吸麻痹是中毒致死的主要原因。

措施：可注射吗???拮抗药纳洛酮。人工呼吸、给氧抢救。;【禁忌症】

分娩止痛及哺乳妇女、支气管哮喘及肺心病患者〔因收缩支气管及抑制呼吸〕、颅脑损伤所致颅内压增高及肝功能严重减退患者。;可待因〔Codeine〕;第二节┃人工合成的阿片类镇痛药;平滑肌作用

胃肠道平滑肌括约肌肌张力↑，胃肠蠕动↓，但时间短，不引起便秘。胆道压力升高。支气管平滑肌的作用弱。不对抗催产素对子宫的兴奋作用，不影响产程。

心血管系统

可引起体位性低血压和颅内压升高。

;【用途】

1.镇痛：如术后、创伤、烧伤、晚期癌痛等；

2.代替吗啡用于心源性哮喘;【不良反响】

1.一般不良反响治疗量可引起眩晕、出汗、口干、心悸等。

2.直立性低血压

3.依赖性较吗啡小。

4.急性中毒过量中毒时可出现昏迷、呼吸抑制、肌肉痉挛、反射亢进和类似阿托品的中毒病症，如瞳孔散大、心率加快、震颤甚至惊厥等。除应用阿片受体阻断剂外，还可合用抗惊厥药抢救。;镇痛药

成瘾吗啡度冷丁，镇痛镇静抑呼吸。

镇咳常用可待因，绞痛配伍阿托品。

;其他人工合成镇痛药;曲马多

(tramadol);第三节┃其他镇痛药;3.用于胃肠及肝胆系统等内科疾病引起的钝痛，也用于痛经及分娩止痛，对产程及胎儿均无影响。

4.镇静和安定作用，用于疼痛性失眠；

5.不良反响小，无成瘾性。;【药理作用】

纳洛酮〔naloxone〕的化构与吗啡相似，对阿片受体有竞争性拮抗作用，能快速对抗阿片类药物过量中毒。

【临床应用】

主要用于吗啡类及酒精类急性中毒，解除呼吸抑制及中枢抑制病症，也用于吸毒成瘾患者的诊断。纳洛酮也是重要的工具药。;内容总结