重症急性胰腺炎治.ppt

ALI和ARDSALI诊断根据1994年欧美联席会议提出的标准:有SAP氧合指数(PaO2/Fi02)300mmHg正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影肺动脉嵌顿压18mmHg，或无左心房压力增高的临床证据。ARDS的氧合指数200mmHg25%的ALI患者氧合指数在200mmHg至300mmHg之间，其中有20%-50%的患者在七天内进展为ARDSSAP中ALI和ARDS的特点01胸水（及时抽取胸水）02肺不张（物理复张）03间质渗出（较轻）ALI和ARDS治疗方法原发病治疗呼吸支持治疗（氧疗、无创呼吸机、有创通气）液体管理:毛细血管通透性增加及肺水增加是ALI/ARDS的病理生理表现糖皮质激素：感染性休克并发ALI的病人，如合并有肾上腺皮质功能不全，可考虑应用替代剂量的糖皮质激素1腹腔内压力正常人(轻度负压至6.5mmHg)20mmHg有临床意义检测方法(直接腹腔测压、间接腹腔测压）Burch腹内高压分级体系分级膀胱内压(mmH2O)处理I10-15维持正常血容量II16-25维持正常血容量+严密监测III26-35考虑行减压术IV＞35手术开腹减压BurchJM，MooreEE,MooreFA，etal.TheabdominalcompartmentSyndrome.SurgClinNorthAm,1996,76(4):833-842.ACS腹内压＞20mmHg、25mmH2O对器官功能产生了不良影响，如心排血量下降、少尿、低氧血症、高碳酸血症或酸中毒等ACS的治疗早期识别ACS减少CLS胃肠道内减压（胃管、空肠管、肛管）促动力药的使用（包括中药）腹腔内引流腹膜后引流手术开腹减压因SAP致机体内环境出现严重紊乱的临床综合征主要表现为少尿或无尿、氮质血症、高钾血症和代谢酸中毒包括：少尿期、多尿期、恢复期治疗原发病液体管理纠正电解质、酸碱紊乱血液净化疗法ARF治疗方法二十世纪医学的重要成就营养支持抗生素输血技术重症监护与支持麻醉技术体外循环01SabistonTextbookofSurgery02营养治疗方式：肠外和肠内人体所需的三大供能营养素碳水化合物蛋白质脂肪维生素、微量元素、水01天单击此处添加小标题021460单击此处添加小标题03含量单击此处添加小标题04碳水化合物单击此处添加小标题05脂肪单击此处添加小标题06蛋白质单击此处添加小标题SAP的代谢患SAP负氮平衡每天超过40g，影响预后健康的男性患SAP后，给予无营养支持的治疗仅5天，会导致严重营养不良、水肿以及蛋白质储备降低所致的肌肉功能降低SAP病人往往伴有高脂血症和高血糖。SAP病人营养支持应以脂肪占30％，糖类占50％，蛋白质／(kg·d)标准供给2006年ESPEN制定了关于SAP的EN治疗指南尽可能行EN（A级）添加标题肽类配方可安全使用（A级）添加标题共有11条，其中A级3条，C级7条，有1条未列等级添加标题大多数患者可管饲EN，必要时需补充PN（A级）添加标题010203042009年ESPEN制定了关于SAP的PN治疗指南（一）共有19条，其中A级7条，Ｂ级7条，C级5条SAP的代谢有增加蛋白质分解代谢，有外源性葡萄糖无法抑制的糖异生，有增加能量消耗，有增加胰岛素抵抗和增加脂肪酸氧化的特点（A级）SAP的特点是大量蛋白质分解代谢且增加能量需求（Ａ级）2009年ESPEN制定了关于SAP的PN治疗指南（二）静脉输注氨基酸，不影响胰腺分泌及其功能（Ａ级）添加标题01静脉输入碳水化合物不影响胰腺的分泌和功能（Ａ级）添加标题03糖是首选碳水化合物能量来源，它会抵消糖异生，同时应避免高血糖（Ａ级）添加标题02在病情较轻时，患者如果不疼，