麻醉意外和并发症预防及处置预案.ppt

2．高平面蛛网膜下腔或硬膜外阻滞及全脊麻01停止应用局麻药02面罩吸氧，必要时行气管插管控制呼吸03快速补充血容量04应用升压药等维持血压、心率和心律的稳定05如呼吸心跳停止，则立即行CPR严重者或上述效果不明显，可用硬膜外腔填塞法，即硬膜外腔注射生理盐水或自体血。04静脉用苯甲酸钠咖啡因250~500mg。05去枕平卧01静滴0.45%NS1L/d，鼓励病人多饮水或含咖啡因成份的饮料。03对症治疗：口服如非甾体类解热镇痛药023．脊麻后头痛麻醉意外和并发症预防及处置预案一、预防

加强科室管理及质量监控加强科室人员的业务培训各种麻醉操作的预防措施组织全科人员认真学习《医疗事故处理条例》等卫生行政法规。严格执行《麻醉科工作常规》。麻醉药品、麻醉机、监护仪及麻醉记录单由专人管理。0103021.加强科室管理及质量监控加强对进修医师的管理，定期业务及操作技能指导，在日常医疗工作中遵循本院医师负责制。1建立科室奖罚制度。2一旦发生医疗纠纷或事故，必须遵循当事人向科主任汇报，科主任向医务处汇报的逐级上报制度。3制定培训计划→专人负责→定期考核操作技能01定期进行全科业务学习及新知识介绍02不定期地进行新技术、新设备操作演示03鼓励科室人员参加国内外业务学习班、进修班，提高自身的职业素质及职业技能。042.加强科室人员的业务培训01加强术前随访，制定适宜的麻醉方案。02根据病史、手术方式，估计手术难易程度和病人的耐受情况，结合自己对各种麻醉方法的掌握和熟练程度，必要时征询上级医师的意见，制定适宜的麻醉方案。3.各种麻醉操作的预防措施详细了解病人的现病史、既往史、生化及影像学检查报告01如有疑问，及时与手术医师联系，包括手术方式及其术中可能对病人生理造成的影响。02访视病人时进一步让病人再口述病史，告之病人围麻醉期注意事项，解除病人对麻醉的顾虑。03(2)术前随访认真负责签署麻醉知情同意书或麻醉前家属谈话记录。如果在访视过程中对麻醉方案的制定有困难，随访医师回麻醉科向上级医师汇报，共同解决。01静吸复合麻醉02诱导期↓03Bp↓、通气困难、04插管困难、牙齿损伤05苏醒期↓06自主呼吸恢复延迟或苏醒延迟、07拔管困难等麻醉操作前检查麻醉机和监护仪等设备工作状况，气管插管器械，麻醉诱导药物及抢救药物。病人如有牙齿松动，要适当固定。诱导前适度补液，在上级医师带领下，诱导时注意注药速度和病人的通气状况，避免血压剧烈波动和通气不足的发生。020301预防措施：01避免不必要的损伤。气管插管时要有良好的肌松，操作要轻柔，02罩通气道或纤支镜下气管插管。如遇插管困难，可根据手术要求，选择喉1术中密切观察生命体征，发现异常及时与手术医师联系，排除可能的手术操作干扰，运用所学的医学知识，维持病人生命体征平稳。2当遇到难以处理的病情时，必须请示上级医师，严格执行上级医师负责制。(4)椎管内麻醉010203围感染征象之可能。在术前访视时即应排除病人有穿刺部位周吐和寒战等。术中常见异常为麻醉平面过高、恶心、呕头痛、局部神经支配节段皮肤感觉异常甚至影响运动功能。术后较常见的并发症为穿刺部位疼痛、术后0102手配合帮助安放体位，进针时注意速度和层次突破感。穿刺时动作轻柔，注意局部解剖结构，助刺针重新操作，且术后随访时要询问患者是否有感觉或运动异常。当发生病人下肢弹跳等情况时，应退出穿预防措施：合乎手术要求，又不影响病人的呼吸。当药物注入椎管后，即刻调控麻醉平面,使之脉内注射可防止低血压、心动过缓、恶心呕吐及寒战的发生。注意面罩供氧。适当补液，必要时小剂量阿托品或麻黄素静薄枕及热敷理疗。术后发生腰背部疼痛时，可嘱咐病人腰下垫贰壹叁有部分病人会发生术后坐起头痛，建议多补液和饮水，多平卧，必要时口服安定。对于发生局部皮肤节段感觉过敏或功能异常者，建议尽快协同病房和相关科室进行必要的治疗。局麻药误入血管是常见的严重并发症，可造成呼吸、循环抑制。(5)神经阻滞操作轻柔，定位准确，可使用神经阻滞定位仪。1注药前抽吸针筒，明确无血液进入，可防止麻醉药误入血管引起中毒。2一旦病人出现口唇麻木、惊厥等征象时，面罩吸氧，同时准备全麻下气管内插管。3预防措施：可能发生的问题是苏醒延迟、自主呼吸恢复不良等。复苏室---提供患者术后苏醒及拔管的理