详细的化疗常见毒副反应及处理.ppt

药物作用机制作用部位疗效副作用激素类不明?一般消化道溃疡、糖尿、类皮质醇增多症、水钠潴留抗组胺类（非那根）抗血清素周围系统及CNS一般口干、嗜睡、肌注引起局部疼痛吩噻嗪类（氯丙嗪）抗-DOPACTZ和周围系统好低血压、体温降低、中枢受抑、肝功能损害胃复安抗-DOPA及抗5-HT3周围系统及CNS较好嗜睡、乏力、锥体外系综合征苯二氮卓类（安定）抗血清素大脑皮层一般嗜睡、乏力、便秘、心悸5-HT受体结抗剂抗5-HT3CTZ和周围系统好头痛、便秘、轻度的转氨酶升高常用止吐药物分类及作用机理抗焦虑：阿普唑仑抗抑郁暗示疗法中医中药针灸按摩其他辅助治疗腹泻化疗当中不常见；个别的药物可以引起腹泻：伊立替康、5-FU、紫杉醇、广谱抗生素；5-FU引起腹泻的原因是由于其抑制了肠道内数量最大的细菌——---大肠杆菌的生长，进一步引起那些对于这种药不敏感的细菌的生长，最常见的是难辨梭状芽孢杆菌（难辨）；个别人应用紫杉醇后也引起的腹泻，但是其原因不明；给予活菌制剂，增加肠道内阴性杆菌的数量：整肠生；高度怀疑伪膜性肠炎时，千万不能给予止泻药，这样会加重肠道的中毒症状；可以给予万古霉素0.25g，每日3次口服；也可给予灭滴灵口服；注意维持水电解质平衡；WHO关于腹泻的分级度与基线比，大便次数增加，每天4次，造瘘口排出物轻度增加。度与基线比，大便次数增加，每天4-6次，造瘘口排出物中度增加。度与基线比，大便次数增加，每天7次以上，造瘘口排出物重度增加，影响自理性日常活动。度危及生命，需要紧急治疗。伊立替康导致腹泻的机理急性腹泻，用药后第一个24小时内发生，由于CPT-11及其代谢物SN-38抑制了胆碱酯酶，使体内乙酰胆碱积聚；添加标题迟发严重腹泻，发生在治疗后数日，与血液中SN-38有关，其对胃肠道细胞的损害导致肠腔液体净增加从而引发腹泻。添加标题伊立替康导致急性腹泻的处理01皮下注射阿托品0.25mg，可缓解症状；02若化疗第一个24h内发生急性腹泻，下次治疗可提前预防。伊立替康导致迟发性腹泻的处理洛哌丁胺不可预防用于伊立替康可能引发的迟发性腹泻。如果腹泻持续24小时，继续每2小时服2mg洛哌丁胺±抗菌药物治疗（根据一般状况、血象），若在服洛哌丁胺+抗菌药物治疗时，仍腹泻持续超过2天，可以应用奥曲肽50?100微克，皮下注射，8?12小时一次；目前，推荐高剂量洛哌丁胺(首次服药4mg，然后每2小时服药2mg)。持续到最后1次稀便结束后12小时，中途不必更改剂量；5-FU相关腹泻5-FU引起腹泻的原因：抑制肠道内数量最大的细菌-大肠杆菌的生长，引起对这种药不敏感的细菌的生长，最常见的是难辨梭状芽孢杆菌广谱抗生素引起的腹泻和5-FU引起的类似，治疗不及时，也会形成伪膜性肠炎处理给予活菌制剂，增加肠道内阴性杆菌的数量饮食调整：进食高蛋白、高热量、少渣食物，避免对胃肠道有刺激的饮食；避免进食产气性食物如糖类、豆类、碳酸饮料等；1严重腹泻时，应先进流质，待腹泻停止后逐渐改为半流质直至普食。2肛门护理：排便后用温水及软性肥皂清洗肛门，并保持肛门部干燥；表面涂氧化锌软膏，防止局部皮肤受损；严重者可用高锰酸钾液坐浴。3注意大便的次数和性质，如有异常留标本送检，疑有感染需行培养。4便秘与有神经毒性的化疗药有关：长春花生物碱、VP-16、DDP；多食蔬菜、水，高纤维饮食开塞露纳肛临床最常见引起便秘的药物是长春碱类和止吐药物尤其是5-HT3受体拮抗剂。其他因素包括：肿瘤肠道内、外梗阻、饮食因素、长期卧床等。●多食富含纤维性食物，有助于软化粪便；●进行适当的运动，有助于胃肠道蠕动；●适当补充液体，防止呕吐和腹泻所导致的脱水；●对于有便秘史的患者应用长春碱类化疗药或/和合并应用5-HT3受体拮抗剂，可预防性应用粪便软化剂或缓泻剂，如酚酞、番泻叶、开塞露等。?便秘的原因防治便秘的措施口腔溃疡标志着其他部位的消化道也已经发生溃疡用药5-6日后开始出现，到停药1周左右逐渐愈合严重者可延及咽部、食道以至肛门，少数波及阴道口及尿道常用化疗药物以MTX及更生霉素最多且重，紫杉醇、5-FU、VP-16次之口腔溃疡的处理口腔护理：高压生理盐水冲洗，去除表面分泌物和坏死组织，局部上药01多讲话有利于溃疡的痊愈02注意体温变化03注意局部感染灶感染恶化，成为全身感染的基础04及时应用抗生素，尤其针对厌氧菌的抗生素05可以吞服的漱口水：NS5