循证医学案例实践课件.ppt

循证医学的案例实践;学习目标;循证医学案例实践的来源;确定问题

检索文献、收集证据

评价文献、找出最佳

应用证据、指导临床

后效评价、更正完善

具备：

循证医学观

临床经验

统计学知识;一个循证医学实践典型案例;循证医学的定义和特点;循证医学的三个关键特点;循证医学实践的基本条件;卫生部心血管疾病患者

糖尿病早期干预行动计划;一个

循证医学实践典型案例;第一步：提出问题

1.强化降糖血糖治疗

是否减少

患者心血管事件的发生率？

2.早期干预治疗

临床推广的可行性？;“富贵病”和“可口可乐-殖民化”;;高血糖与心血管死亡密切相关;冠心病患者普遍合并高血糖;宗旨;;证据来源;;;ACCORD(N=10251);治疗性问题的研究设计方案;是否有效避免偏差？;了解常用的统计指标;;糖尿病控制和并发症试验（DCCT）

——降糖领域里程碑之一;HbA1c作为降糖目标——DCCT的发现;降低HbA1c可减少微血管并发症的发生;EDIC研究(EpidemiologyofDiabetesInterventionsandComplications)即糖尿病干预和并发症流行病学研究：对参加DCCT研究的1型糖尿病队列人群的观察性随访研究。纳入1388例(96%)DCCT的生存者。

EDIC研究将亚临床动脉粥样硬化作为指标，用超声检测颈动脉内膜中层厚度,分析随访期间血糖控制情况、内膜中层厚度，以及与心血管事件的关系。;DCCT/EDIC研究HbA1c变化情况;DCCT/EDICStudyResearchGroup.

NEnglJMed.2005;353:2643-53.;UKPDS研究——降糖领域里程碑之二;UKPDS的遗憾:心肌梗死无显著下降;UKPDS30年随访结果;UKPDS30年随访－HbA1c两组趋同;

最初强化降糖组心肌梗死风险发生显著下降;终点事件：强化血糖控制的“记忆”;DCCT和UKPDS的经验:

强化血糖治疗有效，但是以低血糖为代价;ACCORD——强化降糖的探索;ACCORD研究结果;TheActiontoControlCardiovascularRiskinDiabetesStudyGroup.NEnglJMed2008;10:1056;;;NEnglJMed2008;358:2630-33.;ADVANCE研究;强化组无明显大血管收益;VADT研究：退伍军人糖尿病对照研究;VADT：强化降糖没有带来大血管收益;VADT研究：

心血管事件风险随病程延长显著增高;VADT：低血糖是心血管事件的危险因素;三项研究的基线资料比较;三项研究的强化降糖试验结???;强化治疗组vs.常规治疗;Meta分析：强化降糖降低心肌梗死发生率;Meta分析：强化降糖不降低死亡率;强化降糖为何未获得预期临床收益？

——与血糖干预时机有关;;美国三大学术机构发表联合声明为降糖解惑;低血糖;个体化降糖方案，有针对性选药;

早期血糖干预对于心血管终点具有长期效应

血糖异常应及早进行干预

适当的血糖干预策略是心血管收益终点

的保障

依据患者特点制定个体化治疗目标

针对性的选择降糖方案

预防低血糖

;;谢谢！;谢谢聆听！