胰腺炎个案护理查房课件.ppt

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胰腺炎个案护理查房

查房目的

1、理解责任护士对病人的各项治疗护理措施贯彻的状况.

2、学习鼻肠管护理的有关知识.

40床范文胜住院诊断：1.急性胰腺炎（胆源性重症）

2.胆囊炎

3.慢性支气管炎

查房对象

病史汇报

40床范文胜男62岁，患者因“腹痛腹胀三天”以“腹痛待查、急性胰腺炎？”于-10-0723：00夜间推入ICU，于-10-12转入我科继续治疗。

既往史

二年前曾诊断为：急性胰腺炎，治疗好转后出院，支气管炎病史30年。否认“高血压、糖尿病、冠心病”等病史，否认青霉素过敏史。少许吸烟、饮酒。

入院时神志清，精神萎，痛苦貌，自主体位，体检合作。测T37.4℃P83次/分R28次/分BP143/89mmHg。今日神志清，精神可，生命体征平稳。

急查血指标：淀粉酶258U/L、C-反应蛋白218.5mg/L、胰淀粉酶160U/L、谷草转氨酶13U/L、中心粒细胞84.9%、红细胞计数3.66*1012、总蛋白50.8g/L、白蛋白28.2g/L。

试验室检查

CT：胆囊肿大，胆囊炎，腰背部软组织水肿，右侧胸腔积液。

B超：双侧胸腔积液

入院后于禁食、抑酸、补液、胃肠减压等治疗，于10-1514:00行鼻肠管置入术置入深度为120cm。10-13C-反应蛋白66.4mg/L、胰淀粉酶113U/L、谷草转氨酶60U/L、总蛋白52.7g/L、白蛋白28.9g/L，10-14淀粉酶39U/L、红细胞计数3.48*1012、中心粒细胞75.4%。

护理问题

1.疼痛：与胰腺及周围组织炎症有关。

2.有体液局限性的危险：与呕吐、禁食、胃肠减压、急性出血等有关。

3.营养失调：低于机体需要量，与禁食、炎症渗出机体消耗大有关。

4.有管道滑脱的危险：与置入管道与否妥善固定有关。

5.知识缺乏：缺乏有关本病的防治知识与知识来源有限有关。

护理目的

1.患者主诉腹痛减轻或消失。

2.保持体液平衡，体现为尿量30-50ml/h,患者不感到口渴，皮肤弹性好，血压、心率在正常范围。

3.患者或家眷可以复述防止胰腺炎复发的有关知识。

4.患者获得足够的营养摄入。

5.管道每日畅通无滑脱现象。

疼痛

休息与体位卧床休息，协助病人取半卧位或舒适体位，以减轻疼痛。

禁食和胃肠减压吸出胃内气体和液体，以减轻腹痛和腹胀。

观测疼痛的部位、性质、程度、持续时间及伴随症状、腹部体征，安慰患者。

有体液局限性的危险

病情观测严密监测心率、血压、血饱、出入量，应保持尿量30ml/h。观测病人皮肤粘膜色泽、弹性有无变化，判断失水程度。

遵医嘱补液，维持水电解质平衡，根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调整输液速度。

营养失调

静脉营养支持。

肠内营养：由鼻肠管内滴入米汤等。

少许低脂流质、半流质、软食，严禁高脂饮食。

营养监测定期测体重，监测血清清蛋白和白蛋白等营养指标

有管道滑脱的危险

妥善固定，每班交接置管深度。

观测因引流液的颜色、量、性质并做好记录。

向患者及家眷宣传教育管道的注意事项。

知识缺乏

知识讲解：病因、诱因、发病机制、症状体征

健康宣传教育：防止诱因，合理饮食，及时治疗胆道和十二指肠疾病。

向患者进行饮食指导和药物指导。

鼻肠管的护理

胃肠道是人类固有的消化吸取营养的最终途径,胃肠内营养具有不可比拟的益处,经鼻肠管空肠置管进行初期营养支持,不仅激发胃肠功能初期恢复,保护胃肠黏膜屏障,防止营养不良的发生,增进病人初期康复,并且有效地防止误吸等经口或经胃喂养方式常有的严重并发症。当然护理过程中仍应重视做好每个环节的工作。

心理护理

首先向患者及家眷解释清晰插管的必要性和措施,并将插管过程中也许出现恶心、不适等症及怎样应对提前告之患者,消除其插管的恐惊心理,获得患者的配合,以提高插管的成功率。

输注过程中的护理

（1）妥善固定鼻肠管精确放置并妥善固定是进行营养支持的重要前提,还应测量其外露部分的长度。每日检查长度标识,并做好记录。防止打折、扭曲或滑脱,每日检查胶布可否有潮湿、脏、脱落等现象,及时予以更换。

（2）保持营养管的畅通定期冲洗，每次滴注营养液前后应滴入10～25ml无菌生理盐水，保持管道的清洁畅通；此外，每隔8h也应冲洗以免管道堵塞。

(3)营养液合适的浓度、温度、输注速度及总量，可有效防止胃肠道并发症。输注开始时，先注入少许温开水（约30～50ml），未发生腹痛、腹胀，方可予以肠内营养液，如菜汁、果汁和牛奶等，防止浓度过大导致渗透压增高。输注量由少到多，速度由慢到快，