骨折各论 -7课件.ppt

第四节骨与关节疾患;;(一)、血源性化脓性骨髓炎

发病年龄：青少年，多见于10岁以下。

好发部位：长骨，以股骨、胫骨、肱骨多见。

病理：病菌随血入骨，在血运丰富、血流缓慢的干骺端?形成小脓肿。

;结局：

１、局限：毒力低、抵抗力强、

治疗适当?愈合

?慢性骨脓肿（brodies)

２、扩散：毒力强、抵抗力低、

治疗不当?急性?愈合

?慢性骨髓炎

;１、病变扩散途径

(1)、干骺端骨脓肿?破坏骨皮

质?骨膜下脓肿?骨髓腔

(2)、干骺端骨脓肿?骨髓腔

?骨皮质?骨膜下脓肿

(3)、干骺端骨脓肿?骨骺软骨

?关节；少见

;(4)、骨膜下骨脓肿?软组织

脓肿?瘘管

?软组织脓肿?化脓性

关节炎

(5)、干骺端骨脓肿?骨皮质

?化脓性关节炎;２、Ｘ线表现

;晚期：

软组织不规则、瘘管、死骨片、气体影等。

;(2)、骨质改变;

由于脓肿在骨膜下及髓

腔内扩散，导致骨干广泛破坏，骨皮质有多发、散在性，斑片状不规则骨质破坏、缺损，有时有骨质增生。;骨折各论-7;血供中断

骨膜下脓肿掀起骨膜

血栓或菌栓

（大块死骨不易排出及吸收）;死骨;大量的骨膜增生，包绕在大块死骨周围称包壳。

骨瘘孔：

局部骨质破坏，缺损。脓液及小死骨可经该孔流入软组织形成软组织脓肿。

;骨折各论-7;4)、骨质增生、硬化;分期：

急慢二期；Ｘ线难以截然区分。

急性期：

病程短，以软组织肿胀、骨

膜反应及虫蚀状骨质破坏为主

慢性期：

病程长，以增生为主，可见

大块死骨，骨瘘孔、包壳等;血源性化脓性骨髓炎特点：;（二）外伤性化脓性骨髓炎;骨折各论-7;二、骨结核;Ｘ线表现：;骨折各论-7;腰椎结核;小结;骨髓炎与骨结核的鉴别诊断

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骨结核骨髓炎

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好发部位长骨的骨骺和干骺端骨干

发展速度慢性破坏破坏较快

病变性质破坏明显,增生少或无破坏与增生均明显

骨膜反应较少或无广泛且显著

死骨块小而多,呈砂粒样块大，呈长条状

附近关节常被侵犯很少侵犯

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;三、关节疾病

;Ｘ线表现：;Ｘ线表现：;骨折各论-7;（２）结核性关节炎

;骨折各论-7;骨折各论-7;常由于干骺端或骨骺病变侵入关节，早期出现骨质破坏，边界清晰，常呈囊状破坏，砂粒状死骨，软组织肿胀，关节间隙不对称。;骨折各论-7;３全关节结核（混合型结核）;骨折各论-7;好发于四肢手、足小关节，两侧对称，女性多见。

病理变化：

滑膜充血、水肿、增生，血管翳侵蚀软骨，破坏软骨下骨质。;谢谢聆听！