工伤赔偿协议申请书7篇.docx

工伤赔偿协议申请书7篇

篇1

申请人（受伤员工）：___________________身份证号码：______________________联系方式：_____________________

被申请人（公司/单位）：______________________联系方式：_____________________

鉴于申请人于__________年______月______日在工作期间遭受工伤事故，造成了一定程度的身体伤害，现根据相关法律法规及公司政策，申请人与被申请人经过友好协商，达成以下工伤赔偿协议：

一、事故经过及伤害情况

申请人于指定工作期间发生工伤事故，具体时间和地点为__________年______月______日，在公司____________部门从事____________工作时遭受意外伤害。伤害情况经初步诊断为____________，具体情况待医疗鉴定结果确定。

二、赔偿原则及依据

1.本协议赔偿遵循公平、合理、合法的原则，依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等相关法律法规及公司政策进行。

2.申请人的工伤赔偿包括但不局限于医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、伤残赔偿金等。

三、赔偿项目及金额

1.医疗费用：被申请人承担申请人的全部医疗费用，包括住院费、手术费、药品费等。

2.误工费：根据申请人的实际工资收入及预计的误工时间，被申请人需支付相应的误工费。

3.护理费：申请人因工伤需要护理的，被申请人应支付护理费。

4.住院伙食补助费：按照公司规定及当地标准，支付申请人在住院期间的伙食补助费。

5.伤残赔偿金：根据申请人的工伤程度及医疗鉴定结果，被申请人需支付相应的伤残赔偿金。

四、赔偿支付方式及期限

1.赔偿支付方式：双方约定采用银行转账方式支付赔偿款项。

2.赔偿期限：被申请人应在协议签订后______日内完成全部赔偿支付。

五、必威体育官网网址条款

双方同意，本协议的内容及签订情况属于双方内部事务，未经对方许可，任何一方不得向第三方泄露。

六、违约责任

1.若被申请人未按照本协议约定的期限和方式支付赔偿款项，申请人有权要求被申请人支付逾期违约金。

2.若因被申请人的原因导致本协议无法履行，被申请人应承担相应的法律责任。

七、争议解决方式

如双方在本协议履行过程中发生争议，应首先友好协商解决；协商不成的，可以向劳动争议仲裁委员会申请仲裁或向人民法院提起诉讼。

八、其他事项

1.本协议自双方签字盖章之日起生效。

2.本协议一式两份，申请人和被申请人各执一份。

3.本协议未尽事宜，可由双方另行协商补充。

申请人（签字）：_______________________日期：_______年______月______日

被申请人（盖章）：_____________________日期：_______年______月______日

篇2

申请人（受伤员工）：__________（以下称乙方）

住址：_______________________________________________________

身份证号：__________________________________________________

联系方式：________________________________________________

被申请人（用人单位或其代理人）：__________（以下称甲方）

地址：_______________________________________________________

联系方式：________________________________________________

鉴于乙方在甲方工作期间遭受工伤，为明确双方权益，减少纠纷，经双方友好协商，达成以下工伤赔偿协议：

一、协议背景

乙方于____年____月____日在甲方工作期间因工作原因遭受工伤，经医疗机构诊断为_____________________。为妥善解决乙方工伤问题，甲乙双方依据相关法律法规，就赔偿事宜达成如下协议。

二、赔偿原则

根据《中华人民共和国XX法》、《工伤保险条例》等相关法律法规，甲方本着人道主义精神，对乙方因工伤产生的经济损失给予合理赔偿。

三、赔偿项目及标准

1.医疗费用：甲方已承担乙方全部医疗费用，乙方需出具相关医疗费用票据以证实费用支出。

2.工伤赔偿金：甲方支付